作者：湖北省第三人民医院药学部 杨萍

今日话题：钾 · 肾衰病友知多少？

肾斗士1：我吃东西已经很控制了，为什么钾总是降不下来？

肾斗士2：这个吃了钾高，那个吃了钾也高，到底能吃什么？

肾斗士3：我钾是正常的…

肾斗士4：我虽然高钾，可我没有任何不舒服

—以上内容来自于肾衰患者群

大多数人不会特别钾这个元素，但是对于慢性肾衰竭（CKD）患者，那可是刻骨铭心啊！尤其是严重肾衰竭和透析的患者，易发生高钾血症，严重者可危机生命。今天，就让药师为您介绍CKD患者发生高钾血症的原因与治疗原则，同时解答“肾斗士”群里的种种疑问。

什么是高钾血症？

血钾＞5.5mmol/L时称为高钾血症。

高钾血症有什么危害？

1、心脏症状

2、中枢神经系统症状

3、神经肌肉症状

血钾浓度达 7 mmol/L时可有四肢麻木软瘫，先为躯干后为四肢，最后影响到呼吸肌，发生窒息。

4、其他症状

@肾斗士群病友

部分CKD患者发生高钾时可能没有症状，但不代表您不需要降钾治疗。随着后期血钾的增加，症状会逐渐凸显，所以定期复查很必要。

为什么CKD患者易发生高钾？

钾的正常代谢

人体钾的来源完全从外界摄入，每日摄入量约 52 mmol（2.1g）。食物中的钾约90%经肠道吸收。正常成年人排钾的主要途径是尿液（约占80%～90%），少部分通过肠道（约10%）及汗液排出。

如果将血液中的钾离子比作进出港口的货物，肾脏就是运输闸口。肾功能正常的人可保证钾摄入与输出的平衡。CKD 患者由于肾功能受损，闸口限流，排钾能力下降，容易出现高钾血症，钾在体内蓄积超标的风险明显增大。

@肾斗士群病友

CKD患者高钾血症的患病率高达 22.89%。据一项日本真实世界研究显示，CKD 3a期、3b期、4期、5期高钾血症的患病率分别为13.22%、24.56%、43.65%、51.19%。

如上所述，同样诊断为CKD的患者，因肌酐水平不同，其高钾血症患病率不同。

高钾血症治疗

1、急性高钾血症

● CKD 患者如果短期内出现血钾升高至≥6.0 mmol/L 或高钾相关性 ECG(心电图) 异常表现属于高钾血症急危重症。

急性高钾血症的治疗目的在于迅速将血钾浓度降至安全的水平，避免发生严重并发症，患者应紧急前往医院救治。

2、慢性高钾血症

● 避免使用可引起高钾血症的药物

● 饮食控制，减少钾离子摄入

● 药物干预，促进钾离子排出体外

慢性高钾血症的治疗

1、避免使用可能引起高钾血症的药

@肾斗士群病友

对于使用 RAAS 抑制剂的患者，尤其是 CKD 3 期及以上患者使用时易诱发高钾血症，由于这类药物的心肾保护作用已获得多项指南推荐，为确保患者最大生存获益，建议在积极控制血钾的情况下尽量避免 ACEI/ARB 的停用或减量。

2、饮食控制，减少钾离子摄入

①限制高钾食物的摄入

②禁用低钠盐，少用酱油、醋等调味品

与普通盐相比，低钠盐钾含量高，增加CKD患者高钾风险。

研究发现

仅靠低钾饮食控制CKD 患者慢性高钾血症的效果不确定，而且有可能加重患者心血管事件和全因死亡的风险，所以药物干预必不可少。

3、药物干预，促进钾离子排出体外

★排钾利尿剂

如呋塞米，酌情加用或加量，需要严密监测患者体重、血压和血肌酐，以免低血容量及肾小球滤过率下降。

★阳离子交换树脂

聚苯乙烯磺酸钙

用法用量：每日口服15~ 30g，分2 ~ 3次服用，用量应视症状适当增减

不良反应：发生率＞5%：便秘

发生率0.1 ~ 5%：恶心、嗳气、食欲不振、胃部不适、 低钾血症

★新型钾离子结合剂（2020年上市）

环硅酸锆钠

用法用量：纠正期：10g/次，每日3次，持续48h

维持期：5g/d，按需上调至10 g/d 或下调至 5 g/隔日 1 次

不良反应：低血钾（4.1%）、水肿（5.7%）

CKD 患者血钾的监测

● 合理监测血钾是CKD患者

● 长期血钾管理的重要环节

建议如下：

● 掌握高钾血症可能的临床症状，及时发现，及时就诊。

● CKD患者应将血钾作为每次复查必检项目。

● 口服降钾药物治疗方案因人而异，不能随意“借用”他人方案。

● CKD 患者在开始 RAAS 抑制剂给药或增加剂量之前及之后 1～2 周内，复查血钾，预防高钾血症的发生。

审稿专家：湖北省第三人民医院 副主任药师 安薇

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