痤疮用什么药(嘴旁边长了一个硬邦邦的痘痘)

一.概述

定义和病理生理学

痤疮俗称“粉刺”，是一种毛囊和皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。多发于青春期，有的可发生或持续到成年期。

痤疮多发生在头面部，容易造成明显的外观损害，对青少年的心理和社会影响甚至超过哮喘和癫痫。

痤疮是毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性疾病，其发病机制尚未完全阐明。

遗传、雄激素诱导的皮脂分泌、毛囊皮脂腺导管角化、痤疮丙酸杆菌的繁殖、验证和免疫反应都可能与之有关。

⑵流行病学

据报道，痤疮的发病率很高，在青少年中发病率为70-87%。13岁以前，女性患病率高于男性，多为闭合型(丘疹型)；13岁以后男性患病率高于女性，皮损呈多样化。

目前其发病年龄已经多极化，不再是青少年的专利。一般来说，女性比男性多。

发病机制毛囊皮脂腺作为皮肤独立的内分泌组织，受性激素的调节。青春期后，雄激素水平升高或雄激素与雌激素水平失衡，可使皮脂腺肿大，皮脂分泌增多。为毛囊内痤疮丙酸杆菌等微生物的生长提供油脂和厌氧环境。痤疮丙酸杆菌可水解成细胞增殖和角化过度，会阻碍皮脂腺的分泌，皮脂和角质栓堆积在毛囊内就会形成痤疮。

诱导/诱发因素

1.药物糖皮质激素类药物、雄激素类药物等。会诱发痘痘，或者让痘痘更严重。

2.饮食习惯高糖饮食、乳制品等。能诱发痘痘或加重痘痘，所以少吃甜食和全脂牛奶，可以喝酸奶。虽然目前的研究证明油腻的饮食不会让痘痘恶化，但是为了青少年的健康，还是建议少吃高脂肪的食物。

3.高温环境如夏天，在厨房，如果经常涂抹油性乳液或粉底霜等。，会诱发痘痘。另外，经常戴头盔也会导致皮肤处于高温环境，诱发痘痘。

4.心理压力和熬夜导致皮脂分泌增加，加重痘痘。

(4)临床表现和分类

痘痘多发生在面部、胸部、背部等脂肪多的部位，偶尔也会发生在其他部位。

痤疮的病程通常是慢性的，症状轻，症状重。

典型症状

1.白头粉刺:皮脂和角质细胞堆积堵塞毛囊口，在皮肤表面形成无开口的白色丘疹。

2.黑头粉刺:皮脂和角质细胞栓塞在皮肤表面有开口的毛孔中。接触空气体的皮脂被氧化变黑，形成黑头。

3.丘疹、脓疱:毛孔堵塞后，容易发生细菌感染，出现红、肿的丘疹，通常伴有皮肤温度升高和疼痛。如果炎症严重，丘疹顶端会出现“白帽子”(脓疱)，可伴有剧烈疼痛。

4.皮肤结节:皮肤表面坚硬而疼痛的肿块。

5.囊肿:皮肤表面疼痛，摸起来有液体的肿块。

疾病进展

1.首发痘痘刚开始出现就是痘痘，比如白头痘痘，黑头痘痘。白头粉刺可挑出黄色豆腐渣样物质，第二颗黑头粉刺可见半透明物质，上黑下黄。

2.堵塞的毛孔发炎或细菌感染时加重，可形成炎性丘疹。

3.持续发展可形成不等的暗红色结节或囊肿，挤压时可有波动感，甚至可溃烂形成脓肿。爆裂后常形成窦道和疤痕。

(4)临床表现和分类

根据皮肤损伤的性质分类

1.丘疹性痤疮

2.脓疱性痤疮

3.硬化性痤疮

4.囊肿性痤疮

5.萎缩性痤疮

6.聚集性痤疮

(5)强度和分类

根据皮损性质，无论皮损数量多少，痤疮可分为3度4级:

轻度一级:只有痘痘。

2级:除了痤疮，还有炎症性丘疹。

3级:除痤疮、炎性丘疹外，还有脓疱。

4级:除痤疮、炎性丘疹、脓疱外，还有结节、囊肿或疤痕。

二、治疗原则

药物治疗

ⅰ级痤疮:一般局部治疗即可，首选外用维a酸。

ⅱ类痤疮:联合外用维a酸和过氧化苯甲酰或抗生素，必要时联合口服抗生素。

3级痤疮:需要口服抗生素联合外用过氧化苯甲酰和/或维甲酸类药物。有适应症的女性患者也可以考虑抗雄激素治疗。

4级痤疮:口服异维a酸是最有效的治疗方法，可作为一线治疗。对于炎性丘疹、脓疱较多者，可先系统应用抗生素联合过氧化苯甲酰，待皮损明显好转后，可口服异维a酸进行序贯治疗。

(2)物理治疗

对于不能耐受或不想接受药物治疗的患者，也可以考虑理疗和化疗。

光动力疗法:痤疮丙酸杆菌代谢的卟啉被特定波长的光激活，通过光毒性反应诱导细胞死亡。刺激巨噬细胞释放细胞因子，促进皮损自愈，达到治疗痤疮的目的。治疗过程中有轻微瘙痒，治疗后部分患者有轻微脱屑，未发现明显副作用。实验证明，光动力疗法可以不同程度地抑制皮脂腺的分泌，减少痤疮和炎性皮损的数量，促进组织修复。

激光治疗:1450 nm激光强脉冲光脉冲染料激光和点阵激光是目前治疗痤疮和痤疮疤痕的有效方法之一，也可配合药物使用。450纳米激光是美国食品药品监督管理局批准用于治疗痤疮的激光。强烈的脉冲光可以帮助炎性痘痘，后期红痕消退。点阵激光可以在一定程度上改善痘痘和疤痕。

祛痘:这是目前治疗痤疮的有效方法之一，但必须同时进行药物治疗，才能从根本上抑制痤疮的产生和发展。

囊内注射:有助于快速消除炎症，用于治疗较大的结节。囊肿的一种非常有效的方法。

果酸疗法:果酸广泛存在于自然界的水果和甘蔗中，分子结构简单，分子量小，无毒无味，渗透性强，作用安全，不破坏表皮屏障功能。果酸的作用机理是减少角质，通过干扰细胞表面的结合率形成细胞，通过粘连加速表皮细胞的脱落和更新，刺激真皮胶原蛋白的合成，增强保湿功能。果酸浓度越高，作用时间越长，效果越好，但相对不良反应越大。

(3)药物治疗

a-类视黄醇:

目的:改善毛囊皮脂腺导管角化，溶解痤疮和抗炎，也改善和预防痤疮后的疤痕和色素沉着。

常用药物:阿达帕林、他扎罗汀、维a酸软膏等。

外用抗菌药物

目的:杀灭痤疮丙酸杆菌，抗炎。

常用药物，过氧化苯甲酰、克林霉素、夫西地酸、壬二酸、二硫化硒水杨酸等。

口服法

抗生素

目的:杀灭痤疮丙酸杆菌，常用消炎药多西环素和米诺环素。

维生素A酸

目的:改善毛囊皮脂腺导管角化，溶解痤疮，抗炎。主要用于结节性囊性痤疮。

常用药物，异维a酸和维胺酯。

抗雄激素疗法。

目的:抑制雄激素，减少皮脂分泌。

常用药物有螺内酯、炔雌醇、环丙孕酮片等。

b族维生素

目的:控制油脂分泌。

常用的药物有维生素B和维生素B6。

糖皮质激素

目的:抗炎主要针对暴发性痤疮炎症反应较重的重度痤疮，应短时间小剂量使用。

常用药物如泼尼松、地塞米松等。

外用药物

维生素A外用霜

能调节表皮角质，形成细胞分化，改善毛囊和皮脂腺导管角化，溶解丘疹、粉刺。此外，它还具有控制痤疮炎症后色素沉着，改善痤疮和疤痕形成的作用。

是轻度痤疮单一一线用药、重度痤疮联合用药、痤疮维持治疗的首选。

现有产品包括。

第一代类视黄醇，

第二代异维a酸凝胶或全反式维a酸乳膏，

第三代阿达帕林凝胶的耐受性和安全性优于异维a酸凝胶或全反式维a酸乳膏，对非炎性皮损的疗效优于全反式维a酸。

维甲酸霜

【适应症】用于寻常痤疮、扁平疣、黏膜白斑、毛发红糠疹、毛囊角化症、鳞屑性疾病。辅助治疗疾病。

【用法用量】外用，每晚睡前将药轻轻涂于患处一次。牛皮癣、鱼鳞病等皮疹，如果在覆盖部位有可疑，就洗手一至三次，或者遵医嘱使用后洗手。

【不良反应】本体外用可能引起皮肤刺激症状，如红斑、脱屑等，可使皮损更明显，但同时说明药物在起作用，并非加重病情。大部分皮肤都能适应和耐受，刺激感也能逐渐消失。如果刺激持续或加重，可在医生指导下间断服药或停药。

[注意事项]

1.避免用药部位受到阳光照射。

2.不能大面积使用。

3.它不应用于皮肤溃疡。

4.补助期间，妇女用药期间应停止补助，育龄妇女用药期间禁止怀孕。

5.避免接触眼睛和其他粘膜。

6.如有烧灼感、瘙痒、发红等。在用药部位，应停药，局部药物冲洗，必要时咨询医生。

7.用于治疗痤疮。一开始因为家具原因可以治疗六周以上，达到最大疗效。

8.本品可能引起严重刺激或脱屑，因此不应用于皮肤皱纹。

异维a酸凝胶

【适应症】用于治疗局部寻常痤疮、痤疮。

【用法用量】外用，取少量涂于患处，每日1-2次，六至八周为一疗程。用药前将患处皮肤清洗干净，等干了再用药。

[注意事项]

1.应避免唇、口、眼或其他粘膜部位和较厚的部位。

2.颈部等皮肤敏感部位慎用。

3.凝胶涂抹的暴露部分应避免阳光照射。如果暴露不可避免，应涂抹防晒药物或采取屏蔽措施。同时，凝胶使用过程中应避免使用荧光灯。

4.避免使用皮肤病变，湿疹样病变和太阳灼伤。

阿帕林凝胶

【适应症】本品适用于以痤疮、丘疹、脓疱为主要表现的寻常痤疮的皮肤治疗，也可用于治疗面、胸、背部的痤疮。

【用法用量】，每次涂抹后，睡前清洁患处，晾干后在患处薄薄的涂一层。对于不得不减少用药次数或暂停用药的患者，当患者在掌权时已恢复对阿达帕林的耐受性时，可恢复用药次数。不要使用会导致粉刺和萎缩的化妆品。

【不良反应】在治疗的前两到四周，最常见的不良反应会是红斑、干燥、脱屑、瘙痒、烧灼感或刺痛。不良反应多为轻至中度，少数不良反应为晒伤、皮肤刺激、皮肤不屑和刺痛。罕见的不良反应包括痤疮、发红、皮炎和接触性皮炎、浮肿、结膜炎、红斑、瘙痒、皮肤变色、皮疹和湿疹。如果不良反应严重，应减少用药次数或停药。

【注意事项】如有过敏反应或严重刺激。使用后确定局部刺激反应程度，患者可在医生指导下减少用药次数。暂时或完全停药。本产品不应用于刀伤、擦伤、湿疹或晒伤的皮肤，也不应用于非常严重的痤疮患者或湿疹皮肤伤口。当仅使用其他维生素A酸药物或打蜡方法时，应避免使用本品进行治疗。

避免接触眼睛、嘴唇、口腔黏膜、内痔等黏膜组织。本产品在使用过程中，如果在阳光下暴晒和交付，应把发出紫外线的太阳灯剂量减少到最低剂量。对于经常暴露在强烈阳光下，对阳光过敏的患者，在户外运动时要特别注意。当暴露在阳光下不可避免时，应在再处理区域使用防晒产品。当气候极度异常时，如大风或寒冷，也可能发生在使用本品治疗的患者身上。

过氧化苯甲酰水基凝胶

过氧化苯甲酰作为一种过氧化物，是向后的，缓慢释放新生态氧和苯甲酸，具有杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解痘痘、收敛的作用。

过氧化苯甲酰可以减少痤疮丙酸杆菌耐药性的发生。如果患者能够耐受，可以作为炎性痤疮的首选外用抗菌药物。

l该药可单独使用，也可与局部用类视黄醇或抗生素联合使用。

l少数敏感皮肤会有轻度刺激反应。建议皮肤敏感的患者从低浓度到极小范围试用，根据症状的严重程度，每天1-2次涂抹于患处。

过氧化苯甲酰凝胶

【适应症】用于寻常痤疮。

【用法用量】洗净患处，轻轻擦干，取适量本品涂于患处，每日1-2次。

【不良反应】可引起接触性皮炎、皮肤烧灼感、瘙痒、红肿、皮肤干燥、脱屑等。

【注意事项】避免接触眼睛和其他粘膜。若用药部位有烧灼感、红肿，应停止用药，并将局部药物洗净，避免接触头发和织物，以免变色。外用抗生素

常用的外用抗生素包括红霉素、林可霉素及其衍生物、克林霉素、氯霉素或金霉素等。

近年来发现，外用夫西地酸乳膏对痤疮丙酸杆菌具有良好的杀灭作用和抗炎活性，且与其他抗生素无交叉耐药性。也可以作为治疗痤疮的外用抗生素的选择之一。因为外用抗生素容易诱导痤疮丙酸杆菌产生耐药性，所以不建议单独使用。建议与过氧化苯甲酰或外用类视黄醇联合使用。

夫西地酸乳膏

【适应症】适用于各种细菌性皮肤感染。主要用于革兰氏阳性球菌引起的皮肤感染，如脓疱疮、疖子、毛囊炎、甲沟炎、疖子、汗腺炎、寻常癣痤疮、伤口并发感染、湿疹并发感染、溃疡并发感染等。

【用法用量】本品应局部涂于患处，轻轻揉搓。必要时可用多孔绷带包扎患处，每日二至三次，七天为一疗程。如有必要，重复一个疗程。

【不良反应】一般局部应用本品无处反映，偶尔有轻微刺激。小腿深部溃疡的治疗会伴有疼痛，但通常不需要停药。罕见的过敏反应。【注意事项】本品对眼睛结膜有刺激作用，尽量避免在眼周使用。当治疗严重的皮肤感染或顽固性皮肤病时。增加全身用药率，以防出现严重刺激或过敏反应。应停用该药，改用其他药物。

二硫化硒洗液

二硫化硒洗液能抑制真菌、寄生虫和细菌，降低皮肤中游离脂肪酸的含量。

使用方法:清洁皮肤后，将药液略稀释，均匀涂于明显部位，三五分钟后用清水洗净即可。

全身用药

维甲酸类药物，口服异维a酸

【适应症】

1.结节性囊性痤疮

2.其他治疗方法，中重度痤疮效果不佳

3.带有疤痕或有形成趋势的痤疮

4.经常复发的痤疮。

5.伴有严重皮脂溢出的痤疮

6.轻度至中度痤疮，但患者应就其需求进行快速聊天。

7.所谓的病人正遭受严重的心理压力。

8.痤疮的变体，如发疹性痤疮和聚集性痤疮，可在使用抗生素和糖皮质激素控制炎症反应后使用。

抗生素强力霉素/米诺环素

[适应症]

1.中度至重度痤疮患者的首选全身用药。

2.重度痤疮患者，尤其是炎症严重时，早期可使用抗生素，序贯使用异维a酸或异维a酸无效时，可改用抗生素。

3.痤疮变异性，如暴发性痤疮和聚集性痤疮

【剂量及疗程】每日100 ~ 200mg，可口服1 ~ 2次，饭后服用，6 ~ 8周为一疗程。

盐酸多西环素肠溶胶囊

[不良反应]

l消化系统口服本品可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应。偶见食管炎和食管溃疡，多见于服药后立即卧床不起的患者。

l肝毒性脂肪肝、退行性变患者及孕妇易发生，不具备上述条件的患者可偶有胰腺炎发生。本品引起的胰腺炎也可伴有肝毒性，患者不伴有原发性肝病。

【过敏反应】多为斑丘疹和红斑，少数患者可出现荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性紫癜、心包炎和系统性红斑狼疮。皮损加重，表皮剥脱性皮炎少见，偶见过敏性休克和哮喘。一些使用本品的患者可能有强烈的阳光照射，因此建议患者在服用本品期间不要直接接触阳光或紫外线。一旦皮肤出现红斑，应立即停止服用本品。血液系统偶尔会引起溶血性贫血、血小板减少、中性粒细胞减少和嗜酸性粒细胞增多。中枢神经系统可引起良性颅内压增高，可表现为头痛、呕吐、视神经、乳头、水肿等。，停药后感染可缓解。长期应用本品可引起耐药金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性菌和真菌引起的消化道、呼吸道和泌尿道感染，严重者可引起败血症。四环素的应用可使人体内正常菌群减少，导致维生素缺乏性真菌的繁殖，如口干、咽炎、口角炎、舌炎等。

【注意事项】使用本品时可能出现耐药菌的过度繁殖。一旦出现双重感染，停用本品，应进行相应处理。治疗性传播疾病时，如怀疑同时合并梅毒螺旋体感染，服药前应进行暗视野镜检和血清学检查。后者要做到一个月一次，至少四次。长期用药应定期随访，检查血常规和肝功能。肾功能下降的患者可使用此类药物治疗，无需调整剂量。使用本品时，通常会引起血尿素氮异步升高。它可以与食物、牛奶或碳酸饮料一起服用。

盐酸米诺环素胶囊

[不良反应]

l菌群失调，本品引起菌群失调较为常见，轻者引起维生素缺乏，也常见白色念珠菌等耐药菌引起的双重感染。艰难梭菌伪膜性肠炎也可发生。

l消化道反应、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、口腔炎、舌炎、肛周炎症等。不会发生食道溃疡。

l肝损害，偶有恶心、呕吐、黄疸、脂肪肝、血清转氨酶升高、呕血、便血等。，严重时，可昏迷而死。

肾损害可加重肾功能不全患者的肾损害，导致血尿素氮、肌酐升高。

l影响牙齿的发育。本品可沉积在牙齿和骨骼中，引起牙齿黄染，影响胎儿、新生儿和婴儿骨骼的正常发育。

过敏反应主要表现为皮疹、荨麻疹、药物热、光敏性皮炎和哮喘。系统性红斑狼疮很少见。如果出现，应立即停止，并进行适当处理。

l可见眩晕、耳鸣、共济失调、恶心呕吐。前庭功能障碍常发生在最初几个剂量，通常停药24至48小时后即可恢复。

血液系统有溶血性贫血、血小板减少、中性粒细胞减少和嗜酸性粒细胞增多。

l维生素缺乏，偶有维生素K缺乏、维生素B缺乏症状，正常颅内压增高，偶有呕吐、头痛、复视、视乳头水肿、变性、肿胀等颅内压增高症状，应立即停药。

l休克，偶有休克现象，需要注意观察。如出现不适、口腔感觉异常、哮喘变异、耳鸣等症状，应立即停药并做相应治疗。

l皮肤斑丘疹、红斑样皮疹等。偶尔可见剥脱性皮炎、混合药疹、多形红斑和干燥综合征。长期使用本品偶尔会导致指甲和皮肤黏膜色素沉着。

[注意事项]

l肝、肾功能不全直至消失的患者，口腔吸收不良或不能进食的老年患者，以及全身恶化的患者慎用。

由于其前庭毒性，本品不能用作脑膜炎奈瑟菌携带者和脑膜炎奈瑟菌感染的治疗药物。

l因为可以治头晕，倦怠等。、从事危险机器作业和高处空作业的汽车驾驶员应避免服用本品。

l本品在食道停留崩解时，会引起食道溃疡，所以要多喝水，尤其是睡前服用时。

l用药期间应定期检查肝肾功能。

l急性淋菌性尿道炎或二期梅毒患者通常应进行暗视野检查。如果怀疑其他类型的梅毒，应每月进行血清学检查，至少持续四个月。

l严重肾功能不全患者的剂量应低于通常剂量。如需长期治疗，应监测血药浓度。

l本品易引起光敏性皮炎，服药后应避免阳光暴晒。

l本品可与食物、牛奶或碳酸饮料同时服用。

抗雄激素药物和口服避孕药

【适应症】

1.高雄激素性痤疮通常发生在面部的下三分之一，尤其是下颌，可有或无月经不调和多毛。

2.女性青春期后痤疮

3.经前期痤疮明显加重。

4.常规治疗，如全身应用抗生素，甚至全身应用维a酸，对那些反应差或停药后复发快的患者。

【剂量和疗程】常用避孕药有炔雌醇、环丙孕酮、雌二醇。螺内酯，月经周期第一天服用，21天后停药7天，再次月经后重复用药21天。需要两到三个月才能见效，疗程通常长于六个月。一般建议皮损巩固一到两个月再停用。过早停药会增加复发频率。

糖皮质激素强的松

【适应症】爆发性痤疮、聚集性痤疮、经前期痤疮。

[剂量和疗程]

1.发疹性痤疮:泼尼松，每日20 ~ 30mg，可分二至三次。口服持续四至六周后，逐渐减少，开始与异维a酸合用或替代。

2.聚集性痤疮，泼尼松每日20 ~ 30mg，持续二~三周，六周内逐渐减量，直至停药。

3.对于经前期痤疮，每晚服用生理剂量的泼尼松5mg或地塞米松0.75mg。月经前七到十天服用，直到月经来。

【不良反应】本品大剂量易引起糖尿病、消化道溃疡和内库欣综合征。对下丘脑垂体肾上腺轴有较强的抑制作用，主要不良反应为感染。

[注意事项]

1.长期服药后，应逐渐减量后再停药。

2.糖尿病、骨质疏松、肝硬化、肾功能不全、甲状腺功能减退患者慎用。

3.对于细菌、真菌和病毒感染的患者，应慎用足量、敏感的抗生素。

4.应避免长期大剂量使用糖皮质激素，以免出现激素性痤疮或毛囊炎等不良反应。

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