我几乎每天都能接到这种咨询。家长可以拍张照让我看看。我的孩子大吗？我孩子的头是歪的吗？

再加上最近湖南郴州的特殊奶粉事件，很多家长又开始担心了。为了让大家不再担心，我们今天就来说说怎么才能照看好孩子的“头”！

1.如何测量头围？

通过头围评估孩子头部的大小，基本可以了解孩子头部的最宽周长。

现在，许多家庭没有卷尺。最简单的测量方法是拿一根绳子，绕过宝宝的眉弓(眉毛向上凸起的地方)和枕骨凸起(后脑勺凸起的地方)。然后，你可以用任何一把尺子测量这根绳子的长度，也就是头围。

下图是头围的曲线。建议每个月收集比较一下，尤其是2岁之前。头围是儿童大脑发育的重要指标。

头围测量有个特点，需要动态观察，就是曲线观察。有的孩子出生年龄大，有的孩子出生年龄小，这是没有问题的。

但是如果几个月没有增长，或者最近几个月头围增长很快，就要注意了！

2.头小，可能会出现什么问题？

首先要科普一下，辛(第四声)的童门。

为什么会有囟门？为什么长大了就没了？其实这是有科学依据的！

孩子的大脑发育太快，早期头骨的发育比不上大脑。

这个时候，有两个选择。首先是让大脑长得慢一点。说白了就是让人类变傻。这显然不是人类这样的高等生物的选择。

二是让头骨长得更快。这很好！听起来不错。

但问题是，女人的产道没那么大，堵不住，再聪明也会功亏一篑。

于是人类通过自然选择进化出了一种非常神奇的方法。也就是骨骼没有连接起来，留下了空的空隙，让大脑在妈妈的肚子里空充分发育。当婴儿通过产道出生时，也可以轻微挤压颅骨，以利于分娩。

出生后，在孩子生命的前六个月，由于大脑的生长速度快于骨骼的生长速度，囟门会呈现出增大的表现。六个月以后，孩子的大脑发育速度开始变慢，头骨可以追上来。一般到两岁左右，颅骨骨缝闭合，前囟门闭合。

3.脑袋太小？头掉了？

但是有些孩子闭合得更快，这被称为-颅缝早闭。

有什么问题？

也就是头骨又开始影响大脑的发育了。

颅缝术有很多种，有的是先水平缝合闭合，有的是垂直缝合闭合早，会使头过平或过窄。而且一边的缝早就合上了，头歪着。

让我们言归正传。什么样的错误需要处理？

首先要明确，每个孩子的头型都是不一样的。只要孩子头围正常，头型略扁、窄、歪都没关系。只要不影响大脑发育，就可以放过他。说白了，其实大部分孩子的发型都没有问题。

严重的偏头痛，需要手术。

有家长说:“徐医生，我希望宝宝的头是完美的。有什么好办法吗？」

对不起，我只能给你看操作方法。

简单来说，就是把孩子的头狠狠地砸一下，然后重新拼起来一个更漂亮的形状。

手术创伤不小，手术治疗前要考虑。

当然，还有一部分孩子的头型确实是“睡歪了”，尤其是在3个月以内的头型高速定型期，2岁以内的头型变化也很大。

想要孩子的头型更加匀称，最重要的是睡姿要平衡。

最常见的是，很多家长习惯用右手抱着孩子喂奶，让孩子睡在妈妈的右边，以至于孩子习惯睡在一边，头是歪的。

怎么解决？

平衡的睡姿是第一要务。

有些家长说，孩子总是习惯这样学习。这个时候要注意两点。第一，孩子有没有“斜颈”。第二，要考虑到婴儿不习惯把头偏向一边，一般喜欢面对大人、门、有光有声音的地方。所以要特别注意婴儿床的朝向。

4.孩子的“方脑壳”？是缺钙吗？

维生素D、钙、磷缺乏会导致佝偻病，发生佝偻病时会出现方脑壳。

如下图，额头很大，俗称“方脑壳”。

那为什么这些地方的骨头会凸起？

因为缺乏维生素D，骨骼无法正常钙化，所以骨骼并不坚硬。如果质量不好，把数量凑在一起，软骨细胞就会在这些部位增殖。如果它们积累得更多，就会膨胀起来。如果长期严重缺乏维生素D，会在孩子8、9个月的时候出现。

“徐医生，我孩子的额头好像也一样。是缺钙吗？还是维生素d缺乏？」

只要孩子正常补充维生素D，母乳或者配方奶摄入就够了，基本很少。如果孩子身高体重还可以，智力和运动发育正常，可能是孩子头型是这样的，不用担心。

如果真的是维生素D缺乏和佝偻病，那就不仅仅是问题了。

比如孩子还会露出串珠胸、郝氏沟(肋沟)、腕踝骨、手足手镯，以及O型腿或X型腿。还有一个很重要的特点就是孩子很容易被激怒，就是平时会觉得特别暴躁。相对于同龄孩子来说，特别难带，要去医院检查！

5.头是不是太大了？

另一种情况是囟门闭合得太晚，或者头太大。这是个大问题！

先普及一个常识。人的大脑是泡在水里的，这个水就是“脑脊液”。人类有一种奇妙的机制来保护水中重要而微妙的东西——比如胎儿就被保护在“羊水”里。羊水可以保护胎儿免受母体运动的冲击，同时可以进行母婴间的代谢物交换。

为了维持大脑的新陈代谢，保护大脑，水——“脑脊液”不是一潭死水，而是不断循环的。一旦循环，问题就来了。不知道，你还记得中学课本里那个变态的游泳池经理吗？

“游泳池的排水管4小时打完，进水管3小时灌满。排水和进水需要几个小时？这个问题又一次出现在了人类脑脊液的循环中。

人的脑脊液总量约为140ml，即游泳池能装140ml；脑脊液主要由侧脑室脉络丛分泌，每天分泌500ml左右，即水龙头每天放500ml正常情况下，脑脊液总量保持稳定，即脑脊液的吸收量在500ml左右，也就是说水排出时脑脊液总量保持平衡。

那么问题来了。出水管堵了会怎么样？

水越来越多。如果你在游泳池里，水就会溢出来。如果大脑中出现过多的水分会发生什么？这就是前面提到的脑积水。但硬脑壳的体积是固定的，一旦水分过多，就会出现明显的症状。然而，婴儿的头骨非常柔软。在手术过程中，我们可以看到婴儿的头骨像纸板一样柔软。

随着颅腔内水的增加，婴儿柔软的颅骨会不断扩大，直到变成这样:

是的，儿童脑积水如果不及时治疗就是这样。整个头部就像一个水桶，装满了水，而真正的脑组织只有这个(图中白色部分，黑色部分装满了水):

之前的图可能有点夸张。早期脑积水可能是头比一般人略大，智力发育较慢。因为爸爸妈妈每天都在摸宝宝，有时候发现不了宝宝很细微的变化。当量变积累到一定程度让家人注意到的时候，宝宝的头可能已经很大了。

出水口堵塞的原因是什么？

往往是肿瘤(肿瘤生长堵塞出水口)、出血(脑出血和血块堵塞出水口)、感染(脑炎后细菌和粘连堵塞出水口)、更多的是先天畸形(天然出水口小或堵塞)。

还有一种可能是出水口没堵住，但是脑脊液吸收能力不好。在这种情况下用游泳池比喻可能不太合适。简单来说，水从出水口流出，又流回来，所以不能被吸收。

一旦出现这种情况，极少数患者可以通过切除肿瘤来解除堵塞。然而，大多数儿童很难再通脑脊液的循环。

那我该怎么办？

简单来说，就是给游泳池加一根管子，把水引到下一个通道。现在比较常见的方式是脑室腹腔分流术，即将脑室内的水导入腹腔，腹腔内有超强吸收能力的大网膜，使脑脊液的分泌和吸收重新平衡。中脑的短白线是分流器。

这个管子要放在脑积水早期，孩子头不太大的时候。如果头太大，不仅要放管子，还要重塑颅骨。

下图是我科很久以前做的一个巨型颅骨重塑的案例。当时还上了央视新闻。简单来说，就是把多余的头骨打碎，重塑成可以接受的形状。

外科手术前的

手术后的

你可能会问，那么这个管子能用多久呢？不幸的是，这样的管道将永远存在。随着孩子长大，管子不够长，可能需要多次手术更换分流管。

如果出现感染等问题，可能会导致管道再次堵塞。一旦管子堵塞，孩子很快就会出现头晕、头痛、精神萎靡、全身无力甚至昏迷的症状。可以说，这样的疾病一旦确诊，就需要终身治疗。

X博士说

孩子在婴儿期最重要的三个指标是:身高、体重、头围。

说了这么多，你知道孩子的头围和头型有多重要吗？下次体检一定要注意这一项。

如果你对孩子的头型有问题，也请留言或者私信我。

最后，希望你能把这篇文章转发给更多孩子的家长，多了解一下，减少一些悲剧。祝大家的宝宝有一个健康、聪明、完美的大脑。

▼我，走进一个临床医生的生活！

X博士

医学博士、外科医生和三个孩子的父亲。

《学会看病》的作者

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