我几乎每天都能接到这种咨询。家长可以拍张照让我看看。我的孩子大吗?我孩子的头是歪的吗?
再加上最近湖南郴州的特殊奶粉事件,很多家长又开始担心了。为了让大家不再担心,我们今天就来说说怎么才能照看好孩子的“头”!
1.如何测量头围?
通过头围评估孩子头部的大小,基本可以了解孩子头部的最宽周长。
现在,许多家庭没有卷尺。最简单的测量方法是拿一根绳子,绕过宝宝的眉弓(眉毛向上凸起的地方)和枕骨凸起(后脑勺凸起的地方)。然后,你可以用任何一把尺子测量这根绳子的长度,也就是头围。
下图是头围的曲线。建议每个月收集比较一下,尤其是2岁之前。头围是儿童大脑发育的重要指标。
头围测量有个特点,需要动态观察,就是曲线观察。有的孩子出生年龄大,有的孩子出生年龄小,这是没有问题的。
但是如果几个月没有增长,或者最近几个月头围增长很快,就要注意了!
2.头小,可能会出现什么问题?
首先要科普一下,辛(第四声)的童门。
为什么会有囟门?为什么长大了就没了?其实这是有科学依据的!
孩子的大脑发育太快,早期头骨的发育比不上大脑。
这个时候,有两个选择。首先是让大脑长得慢一点。说白了就是让人类变傻。这显然不是人类这样的高等生物的选择。
二是让头骨长得更快。这很好!听起来不错。
但问题是,女人的产道没那么大,堵不住,再聪明也会功亏一篑。
于是人类通过自然选择进化出了一种非常神奇的方法。也就是骨骼没有连接起来,留下了空的空隙,让大脑在妈妈的肚子里空充分发育。当婴儿通过产道出生时,也可以轻微挤压颅骨,以利于分娩。
出生后,在孩子生命的前六个月,由于大脑的生长速度快于骨骼的生长速度,囟门会呈现出增大的表现。六个月以后,孩子的大脑发育速度开始变慢,头骨可以追上来。一般到两岁左右,颅骨骨缝闭合,前囟门闭合。
3.脑袋太小?头掉了?
但是有些孩子闭合得更快,这被称为-颅缝早闭。
有什么问题?
也就是头骨又开始影响大脑的发育了。
颅缝术有很多种,有的是先水平缝合闭合,有的是垂直缝合闭合早,会使头过平或过窄。而且一边的缝早就合上了,头歪着。
让我们言归正传。什么样的错误需要处理?
首先要明确,每个孩子的头型都是不一样的。只要孩子头围正常,头型略扁、窄、歪都没关系。只要不影响大脑发育,就可以放过他。说白了,其实大部分孩子的发型都没有问题。
严重的偏头痛,需要手术。
有家长说:“徐医生,我希望宝宝的头是完美的。有什么好办法吗?」
对不起,我只能给你看操作方法。
简单来说,就是把孩子的头狠狠地砸一下,然后重新拼起来一个更漂亮的形状。
手术创伤不小,手术治疗前要考虑。
当然,还有一部分孩子的头型确实是“睡歪了”,尤其是在3个月以内的头型高速定型期,2岁以内的头型变化也很大。
想要孩子的头型更加匀称,最重要的是睡姿要平衡。
最常见的是,很多家长习惯用右手抱着孩子喂奶,让孩子睡在妈妈的右边,以至于孩子习惯睡在一边,头是歪的。
怎么解决?
平衡的睡姿是第一要务。
有些家长说,孩子总是习惯这样学习。这个时候要注意两点。第一,孩子有没有“斜颈”。第二,要考虑到婴儿不习惯把头偏向一边,一般喜欢面对大人、门、有光有声音的地方。所以要特别注意婴儿床的朝向。
4.孩子的“方脑壳”?是缺钙吗?
维生素D、钙、磷缺乏会导致佝偻病,发生佝偻病时会出现方脑壳。
如下图,额头很大,俗称“方脑壳”。
那为什么这些地方的骨头会凸起?
因为缺乏维生素D,骨骼无法正常钙化,所以骨骼并不坚硬。如果质量不好,把数量凑在一起,软骨细胞就会在这些部位增殖。如果它们积累得更多,就会膨胀起来。如果长期严重缺乏维生素D,会在孩子8、9个月的时候出现。
“徐医生,我孩子的额头好像也一样。是缺钙吗?还是维生素d缺乏?」
只要孩子正常补充维生素D,母乳或者配方奶摄入就够了,基本很少。如果孩子身高体重还可以,智力和运动发育正常,可能是孩子头型是这样的,不用担心。
如果真的是维生素D缺乏和佝偻病,那就不仅仅是问题了。
比如孩子还会露出串珠胸、郝氏沟(肋沟)、腕踝骨、手足手镯,以及O型腿或X型腿。还有一个很重要的特点就是孩子很容易被激怒,就是平时会觉得特别暴躁。相对于同龄孩子来说,特别难带,要去医院检查!
5.头是不是太大了?
另一种情况是囟门闭合得太晚,或者头太大。这是个大问题!
先普及一个常识。人的大脑是泡在水里的,这个水就是“脑脊液”。人类有一种奇妙的机制来保护水中重要而微妙的东西——比如胎儿就被保护在“羊水”里。羊水可以保护胎儿免受母体运动的冲击,同时可以进行母婴间的代谢物交换。
为了维持大脑的新陈代谢,保护大脑,水——“脑脊液”不是一潭死水,而是不断循环的。一旦循环,问题就来了。不知道,你还记得中学课本里那个变态的游泳池经理吗?
“游泳池的排水管4小时打完,进水管3小时灌满。排水和进水需要几个小时?这个问题又一次出现在了人类脑脊液的循环中。
人的脑脊液总量约为140ml,即游泳池能装140ml;脑脊液主要由侧脑室脉络丛分泌,每天分泌500ml左右,即水龙头每天放500ml正常情况下,脑脊液总量保持稳定,即脑脊液的吸收量在500ml左右,也就是说水排出时脑脊液总量保持平衡。
那么问题来了。出水管堵了会怎么样?
水越来越多。如果你在游泳池里,水就会溢出来。如果大脑中出现过多的水分会发生什么?这就是前面提到的脑积水。但硬脑壳的体积是固定的,一旦水分过多,就会出现明显的症状。然而,婴儿的头骨非常柔软。在手术过程中,我们可以看到婴儿的头骨像纸板一样柔软。
随着颅腔内水的增加,婴儿柔软的颅骨会不断扩大,直到变成这样:
是的,儿童脑积水如果不及时治疗就是这样。整个头部就像一个水桶,装满了水,而真正的脑组织只有这个(图中白色部分,黑色部分装满了水):
之前的图可能有点夸张。早期脑积水可能是头比一般人略大,智力发育较慢。因为爸爸妈妈每天都在摸宝宝,有时候发现不了宝宝很细微的变化。当量变积累到一定程度让家人注意到的时候,宝宝的头可能已经很大了。
出水口堵塞的原因是什么?
往往是肿瘤(肿瘤生长堵塞出水口)、出血(脑出血和血块堵塞出水口)、感染(脑炎后细菌和粘连堵塞出水口)、更多的是先天畸形(天然出水口小或堵塞)。
还有一种可能是出水口没堵住,但是脑脊液吸收能力不好。在这种情况下用游泳池比喻可能不太合适。简单来说,水从出水口流出,又流回来,所以不能被吸收。
一旦出现这种情况,极少数患者可以通过切除肿瘤来解除堵塞。然而,大多数儿童很难再通脑脊液的循环。
那我该怎么办?
简单来说,就是给游泳池加一根管子,把水引到下一个通道。现在比较常见的方式是脑室腹腔分流术,即将脑室内的水导入腹腔,腹腔内有超强吸收能力的大网膜,使脑脊液的分泌和吸收重新平衡。中脑的短白线是分流器。
这个管子要放在脑积水早期,孩子头不太大的时候。如果头太大,不仅要放管子,还要重塑颅骨。
下图是我科很久以前做的一个巨型颅骨重塑的案例。当时还上了央视新闻。简单来说,就是把多余的头骨打碎,重塑成可以接受的形状。
外科手术前的
手术后的
你可能会问,那么这个管子能用多久呢?不幸的是,这样的管道将永远存在。随着孩子长大,管子不够长,可能需要多次手术更换分流管。
如果出现感染等问题,可能会导致管道再次堵塞。一旦管子堵塞,孩子很快就会出现头晕、头痛、精神萎靡、全身无力甚至昏迷的症状。可以说,这样的疾病一旦确诊,就需要终身治疗。
X博士说
孩子在婴儿期最重要的三个指标是:身高、体重、头围。
说了这么多,你知道孩子的头围和头型有多重要吗?下次体检一定要注意这一项。
如果你对孩子的头型有问题,也请留言或者私信我。
最后,希望你能把这篇文章转发给更多孩子的家长,多了解一下,减少一些悲剧。祝大家的宝宝有一个健康、聪明、完美的大脑。
▼我,走进一个临床医生的生活!
X博士
医学博士、外科医生和三个孩子的父亲。
《学会看病》的作者
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我,一天比一天健康。
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