......那女人从头到脚打量孙小姐，忽然注意到顾先生的注意，对他笑了笑。她嘴里全是鲜红的牙根肉，凹凸不平的像侠客的心性，上面还散落着几颗羞涩的黄牙。顾先生羞红了脸。幸而没人看见，他跟着孙小姐进了铺子...
看过小说《围城》的人一定还记得这段话的描写。方红俭一行在去三闾大学的路上遇到了王美雨。虽然只是短短的几句话，但是露出牙龈的笑容的视觉杀伤力仿佛已经冲出了纸面，他们的眼睛亮瞎了。
那么什么是露出牙龈的微笑呢？牙龈微笑是怎么产生的？目前有什么好的治疗方法？本文详细解答。
什么是露出牙龈的微笑？
微笑是一个人的社交名片。一个温暖迷人的微笑可以拉近我们与他人的心灵距离，一张大嘴可以让人在心理上相互回避。
从专业上讲，完美的微笑应该是牙齿、牙龈、嘴唇的和谐统一。什么是和谐的状态？
首先，一口整齐洁白的牙齿是基础。微笑时，中切牙的暴露应在3/4以上，所有暴露的牙齿在轴向、弧度、长宽比无明显瑕疵。
其次，牙齿的龈缘弧度要自然，要与同名的对侧牙齿对称。侧切牙龈缘高度比其他前牙低1mm左右，微笑时露出的牙龈在2mm以内。龈缘连线与微笑线相协调。
从上面令人眼花缭乱的专业描述中我们可以看出，微笑是一项极其复杂的面部工程，但对于我们普通人来说，美丑的判断主要靠视觉感知。
总的来说，人群中很少有人有审美意义上的标准笑容。虽然3-5mm的牙龈暴露并不符合一个标准微笑的要求，但我们用肉眼分辨出来并不明显。
但当牙龈暴露超过5mm时，微笑时基本可以看出牙龈的缺陷。在此基础上，暴露的牙龈越多，美观缺陷越显眼。
(男模拉奇·布鲁·史密斯被称为“不会笑的神”)
为什么会形成露龈笑？
露出牙龈的笑有很多原因。目前，学术界公认的影响因素有:
1.上唇的肌肉力量太大。
在这类患者中，同样强度的神经刺激，导致上唇肌的收缩幅度比常人大，可以算是一个低级的生物学笑话；
2.上唇不够长，嘴巴周围有一圈轮匝肌。
微笑时，上唇提肌拉动上唇向上向外运动，口轮匝肌拉伸上唇形成微笑线。相当一部分露龈笑的患者上唇长度不足，同样的上唇提肌运动会导致上唇的上外侧运动范围增加，从而增加暴露的牙龈组织；
3.上颌前突
由于这些患者的上颌骨过于突出，上唇软组织相对不足，导致上唇-切牙-颌位不协调；
4.门牙临床牙冠高度不足。
这些患者的牙龈与牙齿长度的比例增加，微笑时牙龈会暴露过多；
5.年龄和性别因素
一般来说，女性露出牙龈的笑容比男性更常见。随着年龄的增长，面部肌肉松弛，露出牙龈的笑容会减少。
如何看待牙龈暴露微笑？
这可能涉及到口腔医学的很多分支，主要的治疗方法是正畸治疗和牙周手术。在制定治疗方案时，根据牙龈暴露的程度，治疗方法可能略有不同，也可能多种治疗方法合并使用。
主要的处理方法概述如下:
1.微笑练习
对于没有明显露龈笑但在意的患者，可以通过微笑练习来改善露龈笑。
怎么练？有两种方法，一种叫等张运动，一种叫等积运动。
等待锻炼是对着镜子微笑由小到大再由大到小，每个状态持续10分钟，重复多次；
等容运动是让自己微笑到自己能接受的最大程度，然后双手握住口角，慢慢抵抗手指的力量，直到恢复正常表情。
微笑练习的目的是训练表情肌的工作状态，主要用于露龈微笑不明显或经过其他处理后微笑仍不够自信的情况。
2.正畸治疗
正畸治疗的目的是调节颌骨的生长和牙齿的位置。功能性矫治器主要用于调节颌骨的生长。通过佩戴功能性矫治器，锻炼口周肌肉，肌肉的张力作用于颌骨，从而调节颌骨的生长。
其次，通过调整牙齿的位置，主要策略是在前牙区植入支抗钉降低前牙。对于上颌过度前突的病例，可能需要结合正颌手术和移动颌位来实现牙龈微笑的显著改善。
3.牙周手术治疗
牙周手术主要是通过调整颌骨和牙龈的相对组织量来治疗露龈微笑，从而实现微笑时颌骨、牙龈和牙齿位置的协调。主要手术包括:颌骨切除术、牙龈切除术、牙冠延长术、牙龈脱色素术。
颌骨切除术主要是去除突出和增生的牙槽骨，恢复相对平缓的形状，使牙龈形成相对美观的贴合。
牙龈切除术是去除多余的牙龈组织，手术修剪牙龈形状，使其符合微笑时的美学要求。
牙冠延长术是去除部分牙齿周围的牙槽骨组织，手术修整牙龈形状，暴露更多的临床牙冠，从而使微笑时牙龈牙冠比例更加协调。
牙龈脱色素主要针对牙龈色素沉着的患者。相当一部分患者有牙龈色素沉着。虽然牙龈色素沉着不影响牙龈健康，但对微笑时的美观有显著影响。牙龈脱色素通过激光烧灼去除色素细胞，从而提高牙龈色素沉着患者露出牙龈微笑时的红白审美效果。但是治疗本身对牙龈牙齿和笑纹的位置关系没有任何改善。
4.降低阴唇提肌的肌张力。
通过医学干预，降低阴唇提肌的肌张力，可以改善露龈笑的问题，但也会使表情僵硬，笑容做作，临床上一般较少使用。
降低上唇肌张力的方法主要有注射肉毒杆菌毒素和鼻嵴内植入硅胶植入物。
肉毒杆菌毒素是一种神经毒素，能抑制神经末梢释放乙酰胆碱，从而引起肌肉松弛和麻痹。肉毒素注射到阴唇提肌，肌张力减弱，微笑幅度减小，露龈微笑问题会得到改善。缺点是药物作用持续时间不可持续，只能维持3-6个月。
硅胶种植体的主要作用是防止上唇过度上移，抑制上唇提肌的肌肉收缩，从而改善露龈微笑。
齿龈笑在人群中很常见，大部分是可以接受的形态变异。治疗的目的多为美观，但笑容受视觉因素和情感因素影响较大。医生和患者对治疗效果的判断难免会有分歧，所以术前要充分沟通。其实对于牙龈暴露的治疗，治疗设计的重要性远远大于治疗本身。
图片来源:123RF.com.cn画廊
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