胆红素偏高的原因（胆红素升高怎么办？）

胆红素高的原因(胆红素升高怎么办？)

住院部有几个“小金人”，都是因为黄疸高来医院的。

然而，他们每个人都有不同的条件。

a是乙肝并发戊肝感染。住院时肝功能总胆红素160umol/L，直接胆红素约占80%。住院期间最高总胆红素升至320umol/L，直接胆红素约占80%，但凝血功能始终正常。这种情况在技术上被称为由病毒性肝炎感染引起的肝内胆汁淤积。总的来说，预后良好。她在黄疸高峰期用了少量激素。黄疸呈断崖式下降，三天左右减少一半左右，效果很好。

b得了肺结核，一直在服用抗结核药物。十天前，黄疸突然加深。住院后总胆红素306umol/L，直接胆红素约占60%。与前一个病例不同，她的凝血功能不是很好。我们知道，肝脏是合成蛋白质凝血因子的地方，大量的肝细胞受损，会导致蛋白质和凝血因子的合成紊乱。该患者的诊断属于药物性肝衰竭，需要积极治疗，必要时进行人工肝辅助治疗。

c也是因为黄疸住院。而C的黄疸相对较轻，呈浅柠檬色，尿色偏黄。肝功能总胆红素80umol/L，间接胆红素70umol/L左右，是以间接胆红素升高为主的黄疸。所有检查均已进行，无病毒史、饮酒史、特殊用药史。

分析这些人的黄疸，每个人的病因不同，治疗方法不同，预后也不同。

今天就来说说胆红素的上升。都是肝病吗？

首先，我们来说说胆红素的来源。我们知道，人体红细胞的寿命大约是120天。红细胞老化后，在体内经过一系列的代谢和转化，最终成为间接胆红素，通过肝脏转化为直接胆红素，形成胆汁，排入胆道，最终通过粪便排出。

血清中的正常胆红素反映了胆红素产生和清除之间的平衡。因此，血清胆红素浓度升高有三个原因，有时这三个原因可以同时存在:

●胆红素生成过多

●胆红素摄取、结合或排泄受损

●从受损的肝细胞或胆管，血液回流到血液中。

临床上，上述任何一种障碍都会导致胆红素升高。比如溶血会导致红细胞破坏增加，血液中间接胆红素增加。比如胆红素的排泄障碍也会引起胆红素的升高。

直接胆红素升高

主要是胆汁排泄受阻，在肝脏沉积所致。可分为肝内和肝外两类:

①胆总管外胆管引起的肝内胆管梗阻或胆汁淤积，包括沉积物样结石、癌栓、寄生虫病引起的肝内胆管梗阻，以及病毒性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、药物、妊娠等引起的胆汁淤积。

②肝外疾病主要由结石、肿瘤、蛔虫、狭窄或炎性水肿阻塞胆总管引起。这些患者的直接胆红素占总胆红素的比例可超过50%，有的患者甚至占到80%以上。总胆红素常超过171μmol/L，胆管完全梗阻时甚至超过342μmol/L。

胆红素直接积聚在血液中，患者可出现皮肤暗黄、瘙痒等症状，严重者可出现心动过缓、尿色较深、大便颜色较浅。

间接胆红素升高

间接胆红素升高是由于胆红素生成过多(如溶血)、肝脏重吸收功能下降或肝脏结合能力下降所致。

间接胆红素升高最常见的原因是吉尔伯特综合征(肝功能障碍，遗传性非溶血性高胆红素血症)。

这些患者中间接胆红素占总胆红素的80%以上；总胆红素低于85.5μmol/L..与直接胆红素升高的患者相比，这类患者的皮肤较浅黄色，呈浅柠檬色，通常无皮肤瘙痒，但急性溶血时可出现发热、头痛、腰痛、酱油色尿等症状。

直接胆红素和间接胆红素同时升高。

这是肝细胞性黄疸。黄疸的病变位于肝细胞，各种病毒性肝炎(乙肝、丙肝等。)，肝硬化，钩端螺旋体感染等。对肝细胞造成严重损害。一方面，间接胆红素的摄入和结合减少，导致血液中间接胆红素增加；另一方面，正常肝细胞产生的直接胆红素受到病变肝细胞的影响，导致排泄障碍，血液反向流入使血液中的直接胆红素增加。

这类患者的直接胆红素与总胆红素的比值通常在20%-50%之间，总胆红素通常不超过171μmol/L，可导致皮肤和巩膜着色变黄，轻度瘙痒。

另外需要注意的是，要么是胆红素升高，要么是肝病。一般来说，只有标高超过正常值2倍才有意义。

对于一些人来说，胆红素略高，可能是有益的。因为少量升高的胆红素有抗氧化作用，所以胆红素稍高有以下好处:

1)保护血管:可减少冠心病的发生；

2)保护心脏:可减少心肌梗塞的发生；

3)保护大脑:可以保护大脑的神经系统；

4)保护肝脏:胆红素轻度升高可保护肝脏。

所以，不要把胆红素的升高看成威胁，而是去咨询专科医生，进一步找出病因，再进行针对性的治疗或调理。

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