输卵管妊娠

【概述】

卵子在输卵管壶腹部受精，受精卵因某些原因在输卵管被阻，而在输卵管的某一部分着床、发育，产生输卵管妊娠。以壶腹部妊娠为最多，占50～70％；其次为峡部，占30～40％；伞部、间质部最少见，占1～2％。

【诊断】

典范病例具有急性腹痛，短期闭经及不规矩点滴阴道流血，且多有原发或继发不孕史；检讨时患侧输卵管胀大压痛；内出血多时，则涌现失血性休克。对诊断仍可疑者，可采取帮助检讨办法进行诊断。

【治疗办法】

对输卵管妊娠的治疗，历来重要办法是手术，近十余年来由于高敏感度放免测定β-hcg及高分辩b超和腹腔镜的开展，异位妊娠早期诊断显着进步，因此保守手术及药物治疗更多的应于临床。

一、手术疗法

（一）输卵管切除术：无论是流产型或决裂型输卵管妊娠，输卵管切除可及时止血，抢救性命，在已有子女不再预备生育的妇女，可同时行对侧输卵管结扎。在须要保存生育才能的妇女，如果输卵管病灶太大，破口太长，损及输卵管系膜及血管和/或性命指征处于严重状况时亦应作输卵管切除。在行保守性手术中输卵管出血，无法掌握应该立即切除输卵管。

手术可在针麻或局麻下进行，剖腹后应首先止血，用钳子钳住出血点，使出血停滞。休克时迅速输血，待休克好转后，再按步骤进行病侧输卵管切除。如同侧卵巢正常者应保存。如对侧输卵管正常，患者请求绝育者应施行结扎。对侧卵管有病损，则依据病人情形、请求及病变情形处置，原则上应尽量缩短手术时光，不应在急性失血期或有炎症情形下，斟酌输卵造口术。腹腔游离血液无显著沾染者，可作自家输血，尤其在血源缺乏的情形下，自家输血为挽救失血性休克极为有效的办法。这时血液不凝，无粘稠状，无臭味，显微镜下红细胞损坏不超过30%。每100ml血液中加3.8%枸橼酸钠10ml，自家输血500ml以上应给10%葡萄糖酸钙10～20ml，以免枸橼酸中毒。自体输血无需配血能及时弥补血容量，对内出血多严重休克病人是非常必要的，可勤俭库血，减少经济累赘，且自家血红细胞新颖，携氧才能强，还可避免血清性肝炎等沾染病。近年来有的人提出自家输血可不加抗凝剂并在临床上运用，但回收输血的凝固水平因人而异，为了充足施展自家输血的长处，还是加枸橼酸钠或acd液抗凝为宜。

（二）保守性手术：所谓保守性手术，原则上是去除宫外妊娠物，尽可能保存输卵管的解剖与功效，为日后宫内妊娠发明条件。

指征：年轻妇女本次输卵管妊娠为首次妊娠；无子女已经切除一侧输卵管。

手术方法：输卵管切开消除胚胎术，在患侧膨大部位，在系膜表面与输卵管纵轴平行切开1～2cm，轻轻将妊娠物挤出，然后用细丝线或0/8无创伤缝线在显微镜下将切口缝合。亦可采取开窗术，即不缝闭切口，而将切缘间断缝合止血，使成一“窗口”。如为峡部妊娠则切除病灶端端吻合，峡部近子宫角处可行输卵管子宫角植入术。

术后防止粘连是保存生育才能主要办法之一，可在腹腔中放置中分子右旋糖酐250～300ml或0.25%普鲁卡因100ml，氢化考的松250mg，甘油10ml。术后治疗，对恢回生育才能亦甚为主要，如适时输卵管通水，活血化瘀中药治疗等。

（三）腹腔镜手术：在腹腔镜下首先用冲刷器冲刷及吸出盆腔内积血，找到孕卵着床部位。如为壶腹部位妊娠，则可直接从壶腹部（经伞部）吸出或用大匙钳夹出妊娠物。如为峡部或间质部妊娠，则需做输卵管切开术。在系膜处注射5%por-8 20～30ml使局部缺血，可防止切开卵管时出血，在卵管背侧卵管凸起处电凝后剪开卵管壁，直至妊娠物裸露出来。用两把无创伤性器械分别开卵管壁后，用大匙钳将妊娠物慢慢消除，最后用冲刷器冲刷着床部位，用腹腔内打结法缝合卵管浆膜以关闭创面。二、中西医联合治疗

依据八纳辨证，输卵管妊娠属于血郁小腹，痛则不通的实症，因此应以活血祛瘀止痛为治疗的原则，联合病人寒、热、虚、实辨证加减并联合临床分型（休克型、稳固型、包块型）用药。

（一）休克型：内出血多。休克阶段，要注意虚、实两方面，同时统筹患者体质的寒热。因输卵管妊娠本身为实症，而内出血，血压降低、面色苍白、出冷汗、脉衰弱又为虚症，要依据病人当时情形，进行剖析，如虚症较重，用人参补气，以防血虚，同时佐以活血祛瘀，以促使内出血接收。

方药：丹参30g、赤芍10g、桃仁10g、乳香10g、没药10g。水煎300ml，分两次服。虚重者加人参，疼痛严重者加元胡，并同时挽救休克，输血，输液，给氧，保温，使压缩压坚持在12kpa柱左右。

在治疗进程中要周密视察病人脉搏、血压、腹痛及血红蛋白等，以明白是否持续内出血；患者必需绝对卧床休息，勿过早运动，尽量减少突然体位变更和增长腹压之因素。应在有输血及随时能剖腹的条件下进行。此型宜立即手术治疗，个别患者已多次腹部手术谢绝再次手术，可斟酌。

（二）稳固型：病情稳固，血压安稳，腹痛减轻，腹腔内游离血已初步形成包块或部分接收，腹部压痛反跳痛减轻，移动性浊音逐渐消逝。阴道检讨可能触及包块。依据主方可恰当给予清热解毒药如加黄芩、双花、连翘等以预防沾染。此期仍以卧床休息为主，逐渐恰当运动。

（三）包块型：本型为小腹血瘀实证，有包块。除用主方活血祛瘀外，应加用化坚破积之药物，以清除包块。用善破症瘕之三稜、莪术。但应注意三稜、莪术等攻坚药，如应用时光过长，有引起虚证这可能。故应依据症状、脉象给予党参、黄芪等补气药物。为加速包块接收可给予外敷软坚膏：大枫子15g，木鳖子15g，铜绿15g，加大枣10个去核，混杂均匀，共研细末，用纱布包好，置于下腹，外加热敷。或以麝香0.6g，樟脑6g，血竭9g，松香9g，银珠9g。后4味药共研细末，摊置布块上用火烤化，最后参加麝香，外贴于下腹包块处。

孕卵未中绝，妊娠实验呈阳性者，可加用蜈蚣二条、牛膝15g、天花粉9～15g、牙皂9g以消灭胚胎，使妊娠实验呈阴性。但后果不太满意。也可在β-hcg及b超监测下治疗，也可同时加用mtx加速孕卵中绝。

三、药物治疗

氨甲喋呤（methotrexate，mtx）重要是用于输卵管妊娠未决裂型，输卵管浆膜完全，无运动性出血，输卵管妊娠产物处直径＜3～4cm，腹腔中血液＜100ml，β-hcg＜3000miu/ml，性命体征稳固、年青、请求生育者。

用药办法：①mtx口服0.4mg（kg·d），5天为1疗程。一般用量为25mg/d，用5天，毒性反响无，临床很少运用；②mtx肌注0.4mg/（kg·d），5天为1疗程。有作者报告23例异位妊娠，治疗后95.7%孕体接收，经造影或腹腔镜证实10/19（52.6%）患者输卵管通畅；③mtx-cf计划，甲酰四氢叶酸（citrovorum factor，cf），cf可逆转mtx毒性作用，为目前最常用办法。当mtx用量为1mg/kg时，血浆浓度达10-8m，必需用cf解救，方能到达疗效高而毒性小。mtx静脉滴注时光＜4小时，cf为mtx的1/10，两者间隔时光为24小时；④mtx局部注射，在超声波引诱下用mtx注入孕囊；或腹腔镜直接注目下输卵管内注射。药物疗法进程中必需周密视察腹痛，性命体征，及药物毒性反响。并用β-hcg及b超监测输卵管局部情形。

【病因学】

一、输卵管炎症 慢性输卵管炎，输卵管内膜因炎症粘连形成狭小部，输卵管弯曲或输卵管周围有炎症粘连，常使孕卵受阻。输卵管炎不仅引起形态上的变更，且使输卵管内膜纤毛常有缺损，输卵管蠕动才能下降，影响孕卵移行。

二、输卵管发育不良或畸形 输卵管发育不良者，其壁之肌纤维发育差或缺少，内膜纤毛缺少，其外形较正常输卵管细薄，并曲折呈螺旋状，较正常为长。发育畸形者有多孔、憩室、双输卵管口或另有一发育不全的输卵管，为副输卵管。

三、输卵管的子宫内膜异位症 子宫内膜组织可侵入输卵管间质部，使间质部增厚，管腔狭小或阻塞为输卵管妊娠原因之一。有人提出，异位于输卵管、卵巢、盆腔的子宫内膜，对受精卵可能有某些趋化作用，诱发受精卵在宫腔以外的地位着床。

四、盆腔内肿瘤压迫或牵引 可使输卵管变细变长，迂回弯曲，阻碍孕卵通过。

五、节育办法与异位妊娠 宫内节育器是否会引起异位妊娠，是一个人们关注和争议的问题。1965年李普首先报告了iud应用者，有较高的异位妊娠。多数学者以为惰性或活性iud能有效的防止宫内妊娠，部分防止输卵管妊娠，而不能防止卵巢妊娠。近年来国内外带器异位妊娠产生率显著增长。

绝育术后再通、新生伞、技巧毛病等均可形成输卵管妊娠。

六、衣原体沾染 是异位妊娠的一种单独存在的主要因子。当衣原体抗体滴度1∶16，相对危险性为2.91滴度1∶64则为3.0。

【病理转变】

一、输卵管妊娠的变更及结局 输卵管妊娠时，由于输卵管缺少完全蜕膜，孕卵植入后，其绒毛借蛋白水解酶的损坏作用，直接侵入管壁肌层，损坏肌层微血管，引起出血。血液注及孕卵滋养层及周围组织之间，孕卵则被一层肌纤维与结缔组织组成的包膜所包抄。随着孕卵着床部位不同，可产生不同的结局。

（一）输卵管妊娠流产：多产生在输卵管壶腹部。其生长发育多向管腔膨出，因包膜组织软弱，常在妊娠6～12周决裂，出血使孕卵落入管腔。由于接近伞端易被挤入腹腔。如胚胎全体完全地剥离流入腹腔，流血量往往较少，形成输卵管完整流产。有时胚胎分别后仍滞留于输卵管内，血液充斥管腔，形成输卵管血肿。胚胎逝世亡后，多数被接收，但亦可形成输卵管血性胎块。如输卵管血肿机化，血红蛋白消退后，亦可形成肉样胎块。当壶腹部妊娠不全流产时，滋养叶细胞可在相当长的时光内仍保留有活气，且能持续侵蚀输卵管组织此起出血。由于重复出血，血液凝集于伞端及输卵管周围，形成输卵管周围血肿，最后由于出血较多，腹腔内血液多集合在子宫直肠窝而成子宫后血肿。

（二）输卵管妊娠决裂：多产生在输卵管峡部。由于管腔狭小，孕卵绒毛向管壁侵蚀肌层及浆膜，最后穿透管壁，形成输卵管决裂。

输卵管妊娠流产，由于包膜内决裂，并无大血管损伤，仅仅从绒毛剥离处出血，故病程迟缓，可重复发作，但很少产生危及性命的大出血。但输卵管妊娠决裂，可引起输卵管壁内较大血管的裂伤，血液直接流入腹腔，出血常较严重，可危及性命。但亦有仅损伤较小静脉分支或虽损伤较大动脉分支，由于内出血造成低血压，使出血渐渐减少，血栓形成而暂时止血。峡部决裂产生时光较早，在受孕第一周即可产生（孕卵在受精后3～6天即具有植入才能），故可无闭经史，而临床已涌现异位妊娠症状。在间质部着床的胚胎，可发育到3～4个月才开端决裂，此时症状似子宫决裂，出血极为严重。

在迁延性病例，常无法分清究系流产型或决裂型，因两种类型常交织涌现。在临床上常可遇到输卵管不全流产后，由于残留绒毛的持续生长发育而又产生输卵管决裂。

（三）继发腹腔妊娠：输卵管妊娠决裂或流产时，胎儿已从穿孔处或伞端排出，而胎盘仍然附着于管壁或从决裂处向外生长，附着在子宫、输卵管、阔韧带、盆壁等处而形成继发性腹腔妊娠。如决裂口在阔韧带两层腹膜之间，则胚胎持续生长可发展成阔韧带妊娠或腹膜外妊娠，为腹腔妊娠的另一种类型。

（四）晚期输卵管妊娠：个别输卵管妊娠也可生长到妊娠晚期。

（五）盆腔血肿及沾染：积累在子宫直肠窝的血肿可通过腹膜的结缔组织反响渐渐为一层结缔组织包绕并与周围临近器官粘连。

（六）胚胎或胎儿退化：有些输卵管妊娠可能由于自发性退化而愈，多产生在孕卵种植于输卵管壶腹部的粘膜皱襞，未侵入管壁。有的虽侵入管壁肌层，但因养分障碍，胚胎早期逝世亡，未至产生显著临床症状而自行退变，日后由于其他原因进行剖腹手术时始发明。

（七）其他：有时可见输卵管妊娠为双胎。对侧输卵管也可能因宫腔积血反流而积血。个别输卵管妊娠同宫内妊娠并存。

二、子宫内膜的变更 输卵管妊娠时，子宫肌肉受内分泌的影响，亦增生肥大，使子宫大于正常，且较软，但小于闭经月份。较显着的变更是在受精后不久，子宫内膜呈蜕膜转变。蜕膜的存在是与孕卵的存亡关联的。输卵管妊娠的胎儿常常仅生存一个较短的时代，胎儿逝世亡后，子宫蜕膜常整块（三角型）脱落，称子宫管型，或呈渺小的碎片脱落。在不少的病例中，子宫内的退行性变更，使蜕膜在排出以前即已分解。有人以为50%病例有真正的管型排出。

孕卵逝世亡后子宫内膜呈退行性变更，故子宫内膜的表示，常随妊娠中绝的时光而定。

退行性分泌象：输卵管妊娠中绝后，部分绒毛尚能生存一个时代，且其中部分绒毛深刻输卵管肌壁层，与母体紧密相连，故黄体的退化进程也较正常妊娠中绝后缓慢，因而新的卵泡成熟也推迟。在黄体退化的进程中，蜕膜随性激素的逐渐降低，表示出各种退化进程甚至萎缩，但蜕膜系子宫内膜分泌期极度发展的表示，故在退化进程中，始终坚持分泌运动的现象。

再生象：退行性分泌象的内膜经必定时光后，逐渐再生，间质密度渐疏松，腺管呈圆形或椭圆形，腺上皮细胞呈圆柱状，胞核排列整齐，位于细胞底部或中央，大部分为增生期内膜。但如细心检讨，其中仍有极小部分为退化性分泌图象。因而异位妊娠的内膜图象多种多样，与性激素浓度、孕激素与雌激素比例、孕卵发育时光长短及距孕卵中断发育时光等因素有关。

【临床表示】

在输卵管妊娠未决裂前，一般没有显著的症状。有的患者有早期妊娠反响，即食欲不振、恶心呕吐、偏食等。有的患者有一侧阵发性下腹部隐痛。双合诊子宫无显著胀大或稍胀大，其一侧有包块，压痛，疑为输卵管妊娠而进一步作有关帮助检讨而确诊。由于上述特色无显著停经史，无不孕史，少量阴道流血误以为宫内节育器的副反响，因而误诊率高，误诊更增长本病的危险性。早期诊断的症结在于，妇产科医师及妇女保健工作者思想上坚持高度小心。①放置iud后涌现不规矩阴道少量流血、下腹痛，不论有无停经史，均应在治疗iud副反响的同时，消除异位妊娠，作必要的检讨，并告诉患者自我监护，如腹部剧痛或大便坠痛应随诊，掉出组织可带来，经医生检讨后送病理检讨是否为蜕膜组织；②带器妊娠人工流产手术时吸空，应复查妊娠实验及b超检讨以期在决裂前诊断明白。

在输卵管妊娠流产或决裂后，则临床现象显著。

一、症状

（一）腹痛：患者多因突发性腹痛来就诊，其产生率在90%以上。开端常为患侧下腹激烈疼痛，如撕裂感，随即可能波及全腹。疼痛的水平与性质和内出血的量及速度有关。如为决裂，内出血量多且快速，刺激腹膜而发生激烈疼痛，且可波及全腹。如为输卵管流产，则出血较少，较迟缓，腹痛往往限于下腹或一侧，疼痛水平亦较轻。有少数病例出血量多，血流至上腹部，刺激膈肌，发生上腹部及肩部疼痛，常误诊为上腹急腹症。如重复决裂或流产，可以重复引起内出血。一次大批或多次小量内出血又未及时治疗者，血凝聚于盆腔最低处（子宫直肠窝），而引起肛门处严重坠痛。

（二）闭经：输卵管妊娠往往有闭经。闭经时光长短，大多与输卵管妊娠部位有关。妊娠在峡部或壶腹部者闭经日期，常在6周左右即涌现腹痛症状，很少超过2～3个月。在月经一向规矩的妇女，月经过期数日，涌现内出血现象，应斟酌是否为输卵管妊娠。输卵管间质部妊娠，由于周围肌层组织较厚，常在妊娠3～4个月产生决裂，故有较长的闭经。讯问病史时，应详细讯问月经的量、质、连续天数与既往月经比拟，不要将点滴阴道流血误以为是一次月经。少数输卵管妊娠的绒毛组织所发生的绒毛膜促性腺激素，不足以使子宫内膜到达闭经的反响，而无闭经现象。

（三）阴道不规矩流血：输卵管妊娠中绝后，引起内分泌变更，随之子宫内膜产生退行性变更及坏逝世，蜕膜呈碎片状或完全排出，引起子宫出血。出血常是不规矩点滴状，深褐色，需在病灶除去（手术或药物）后，能力完整停滞。有少数病例的阴道流血较多，流血除起源于子宫内膜剥脱外，有人以为系来自输卵管。

（四）晕厥与休克：患者在腹痛同时，常有头昏、眼花、出冷汗、心悸，甚至晕厥。晕厥和休克的水平与出血的速度及量有关。

（五）不孕史：常有原发或继发性不孕史，上海报告的2822病例中，有不孕史者占66.28%。

二、体征

（一）全身检讨：体温一般正常，休克时可能略低，当内出血接收时，体温可稍高，而一般不超过38℃。内出血时血压降低，脉搏变快，变弱，面色苍白。

（二）腹部检讨：腹部有压痛，显著的反跳痛，以病侧最为显着。腹肌强直较一般腹膜炎为轻，显示内出血所发生的血性腹膜刺激与一般沾染性腹膜炎不同。腹腔内出血量多时可涌现移动性浊音体征。出血迟缓者或就诊较晚者形成血肿，可在腹部摸到半本质感、有压痛的包块。

（三）阴道检讨：阴道内常有少量出血，来自子宫腔。阴道后穹窿常常丰满，触痛。子宫颈有显著的抬举痛，即将子宫颈向上或向左右轻轻触动时，患者即感激烈疼痛。在内出血多者，检讨时常觉子宫有飘浮感。子宫正常大或稍大，稍软。子宫之一侧可触及胀大的输卵管。就诊时光较迟者，可在子宫直肠窝处触到半本质包块，时光愈长，则血包机化变硬。

患者的血红蛋白与红细胞值的高下与内出血多少及检讨的时光有关。当急性内出血开端时，血红蛋白测定往往正常，因当时血液浓缩。1～2天后血液稀释，血红蛋白即降低；或持续出血，血红蛋白持续降低。所以在周密视察病人时，可反复测定血红蛋白，以作比拟。白细胞数常常高达10×109/l。

【帮助检讨】

一、b型超声 超声检讨作为一种影象诊断技巧，具有操作简便，直观性强，对人体无损伤，可重复检讨等长处，但超声图象庞杂，检讨人员的技巧与经验有较大悬殊，误诊率可达9.1%。

（一）宫内图象：宫内无妊娠囊，无胎芽及胎心原始搏动。但假妊娠囊声象图产生率约20%，系妊娠所致子宫内膜蜕膜化和宫腔内少量的贮留血液，一般轮廓不清晰，层次不完整，边沿不规整，不随妊周增大，有时反而缩小，细心视察是可以辨别的。（二）宫旁包块或/及子宫直肠陷凹积液特点：宫外包块一般是妊娠囊、血肿及周围粘连的肠攀所组成。

1.输卵管妊娠决裂前，在宫旁见到一形态不规矩、边沿隐约的低回声区，妊娠囊发育到必定水平，在低回声区内可见圆形或椭圆形妊娠囊暗区，少数病例甚至可看到囊内胎芽及原始胎心搏动，为诊断异位妊娠的确实证据。据报道，看到前者占20%，胎心搏动者占12%。

2.产生输卵管妊娠流产时，血液从输卵管伞端流出，在宫旁包块和子宫直肠陷凹内见到少量游离液体，呈无回声或低回声暗区。

3.产生输卵管妊娠决裂时，妊娠囊经输卵管破口逸出早期，由于出血宫旁可见高回声区包块，内部回声散布杂乱，回声加强，妊娠囊包在血肿中，极少数病例可见到妊娠囊回声，甚至可见到胎芽及原始胎心搏动。如决裂时光较长，破口重复出血形成增大的宫旁包块，内部回声杂乱，反射强度不一，边沿增厚，临床上所见的陈腐性宫外孕。

（三）输卵管间质部妊娠在孕卵穿破入肌层之前，可见妊娠囊被包绕在增厚肌层内，其声象与子宫残角妊娠类似，两者较难辨别。

二、测定绒毛膜促性腺激素 测定绒毛膜促性腺激素的技巧近10多年来有了较大的改良。运用hcgβ亚单位放射免疫法能准确地测定早期妊娠，为诊断异位妊娠的较好办法。绒毛中的合体细胞，分泌绒毛膜促性腺激素，由于输卵管粘膜、肌层极薄，不能供应绒毛细胞所需的养分，异位妊娠在血浆中的β-hcg浓度较低，β-hcg放免法可测出第九天孕卵存在与否。在正常妊娠早期，每1.2～2.2天β-hcg量增长1倍，而86.6%的异位妊娠，其倍增时光迟缓，且其β-hcg的绝对值亦低于正常妊娠。

三、后穹窿穿刺 为目前诊断异位妊娠运用比拟广的办法。如抽出为脓或浆液性液体，则可以消除输卵管妊娠。但若未抽出液体，亦不能消除输卵管妊娠。如肿块硬，不容易抽出内容物时，穿刺前可先注入生理盐水少许，再抽吸，如回抽之盐水呈红褐色，混有渺小的血块，即可证实为陈腐性血肿。如抽出之血液系误穿入静脉中者，则放置短时光后血凝固，输卵管妊娠所致者则不凝。

为进一步进步后穹窿穿刺的诊断价值，还可将后穹窿穿刺血与末梢静脉血进行化验比较，前者血沉减慢，为血小板减少可靠的根据。不论输卵管妊娠流产抑决裂，也不论其发作的久暂，后穹窿穿刺血的血沉均显著变慢，平均慢12.1mm；血小板也显着减少，平均少10万。与此相反，误穿血管血与末梢血管血的血沉和血小板几乎完整一致。

四、腹腔镜 一般的宫外孕经上述检讨均可确诊，对不典范的病例运用腹腔镜检讨价值大，可详细视察宫外孕的部位和周围脏器的关系和粘连状况，在某些病例且可同时手术。

腹腔镜所见：输卵管妊娠着床部位呈肿瘤状，呈暗赤色，膨隆，表面血管增生怒张。如腹腔内有出血，视野发暗，又有凝血块附着，视察妊娠着床部稍艰苦时，腹腔内可用生理盐水充足洗净使视野清楚，易于视察到着床部位，同时可将腹腔内的血液及血凝块快速吸净，确保良好的视野。

五、诊断性刮宫 借助诊断性刮宫，以视察子宫内膜变更，仅见蜕膜而未见绒毛，可以消除宫内妊娠。

此外，在异位妊娠，子宫内膜呈非典范增生近似子宫内膜癌的转变者约占10～25%。腺体高度曲折，呈锯齿状，细胞浆泡沫状，核浓染，参差不齐等，如过度分泌型子宫内膜，即所谓阿瑞斯—斯塔列反响也有必定诊断意义。但患者就诊时，多已有较长时代子宫出血，内膜甚至已恢复到非妊娠状况。故诊断性刮宫对于宫外孕的诊断有很大局限性。

六、子宫输卵管碘油造影 运用于输卵管妊娠中绝前诊断有必定价值。即在输卵管未决裂前，行子宫碘油造影，有以下特点：

（一）子宫象呈弛缓扩大，由本来的三角形变成球形。

（二）看不见颈管象。

（三）拔除碘油造影之导管，造影剂不流出。

以上3点与宫内妊娠的碘油造影象雷同，并有以下的特色与宫内妊娠不同。

（一）子宫象中不见着床部缺损象。

（二）宫腔边沿凹凸不平。

【辨别诊断】

必需与以下疾病进行辨别诊断：

一、早期妊娠流产 流产腹痛多较缓和，部位多在下腹中央，阵发性，一般阴道流血量多。阴道流血多少与全身失血症状相符合。腹部无压痛或稍有压痛，一般无反跳痛，无移动性浊音。阴道检讨子宫颈无举痛，后穹窿不丰满，子宫大小与闭经月数相符，子宫旁无包块。对已有子女或流血较多者，可与患者及家眷解释，行诊断性刮宫。

二、急性输卵管炎 无闭经史及早孕现象，无休克征。体温升高，腹肌紧张，下腹两侧均有压痛。阴道检讨后穹窿不丰满，子宫正常大，两侧附件处常有增厚、包块及压痛，有时一侧显着。后穹窿穿刺有时可抽出脓液。白细胞及中性分类高，妊娠实验阴性。特殊是出血性输卵管炎，不仅有下腹部压痛反跳痛，且有时可涌现移动性浊音。后穹窿穿刺可抽出新颖血液，术前难以辨别，往往剖腹术后才明白诊断。但据报道，患者多数有近期人工流产史，hcg阴性，如内出血多者（有报道，多至大于1200ml者）剖腹探查也是必要的，可见输卵管增粗、充血水肿，见鲜血从伞端流出，病理为急性炎症，未见绒毛。

三、急性阑尾炎 无闭经及早孕现象，无阴道流血。腹痛多由上腹部开端，然后局限于右下腹部，常伴有恶心、呕吐，无内出血症状。检讨右下腹肌紧张，阑尾点压痛反跳痛，无移动性浊音。阴道检讨子宫颈无举痛，子宫正常大。如果阑尾炎症扩散波及右侧输卵管或规模更广，可有右侧附件压痛，或双侧压痛，否则两侧附件无显著发明。妊娠实验阴性，体温高，白细胞数增多。

四、卵巢囊瘤蒂扭转 有腹部包块史，如扭转自行缓解，腹痛为一过性；扭转后形成囊内出血，则腹痛呈连续性，但压痛、反跳痛仅局限于包块上及其周围。无移动性浊音。阴道检讨子宫旁有压痛性囊肿。无闭经史及早孕现象，无阴道流血史，但应注意早孕往往促使已存在的卵巢瘤蒂扭转。

五、黄体决裂 多产生在月经前期，且往往产生在性交之后，而无闭经及早孕现象，无阴道流血，腹痛性质及体征同输卵管妊娠决裂，妊娠实验阴性。

六、巧克囊肿决裂 该病多产生在年青妇女，易产生自发决裂，引起急性腹痛，但无闭经及早孕现象，无阴道流血。过去史可能有渐进性痛经，有盆腔包块史。

【预后】

输卵管妊娠决裂如能及时诊断，无论手术治疗或中医中药治疗后果均良好。间质部妊娠决裂如能及时诊断、挽救，后果亦好。目前几乎无逝世亡者。

异位妊娠后生育才能：异位妊娠患者大多急切请求懂得以后的生育才能问题。由于器质性或功效性病变所致的异位妊娠患者，以后不孕的机遇增多，特殊是患过盆腔炎症的30岁以上的妇女，正常宫内妊娠达到足月的可能性很小。第一次怀孕即系异位妊娠的生育才能更差。以后有宫内妊娠的可能性仅正常的1/10，即使能重新妊娠，再次异位妊娠的可能性可高达50%。

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