学生的烦恼：皮肤病之痤疮

学生的懊恼：皮肤病之痤疮

痤疮是一种常见的毛囊皮脂腺炎症性疾病。其特色为粉刺，丘疹，脓疱，炎性结节，表浅脓性囊肿和（极严重病例）瘘管及深在炎症，有时形成脓性囊肿。

发病机制

多因激素，角蛋白，皮脂和细菌的相互作用而引起，这些因素决议病程长短和严重水平。痤疮通常从青春期开端发病，此时雄激素增长使毛囊皮脂腺增大，运动性加强。炎性痤疮的伤害包含丘疹，脓疱，结节，囊肿。非炎性伤害包含开放性和闭合性的粉刺（黑头粉刺和白头粉刺）。首先，毛囊内的过度角化导致了毛囊皮脂腺滤泡分泌受阻，随后形成了粉刺，它由皮脂，角蛋白和微生物，特殊是痤疮丙酸杆菌所组成。来自痤疮丙酸杆菌的脂肪酶分解皮脂中的甘油三酯形成游离脂肪酸（FFA），它刺激毛囊壁。皮脂分泌物的滞留和毛囊的扩大可导致囊肿形成。毛囊破溃和FFA的释放，细菌产物和角蛋白成分进入组织引起炎症反响，在严重病例通常导致脓肿，愈后留有瘢痕。痤疮通常会自愈，但自愈的时光不能预计。

症状和体征

痤疮一般冬重夏轻，这可能是日光有好的作用。饮食的影响较小，但若有可疑的食物，就应当通过禁食该食物数周，然后大批食用来断定是否会使痤疮加重。痤疮可能会随月经周期变更，它也可能在妊娠时缓解或加重。虽然化装品很少会使痤疮加重，但最好还是慎用油性制剂的化装品。

表浅性痤疮　黑头（开放性）粉刺或白头（闭合性）粉刺，炎性丘疹，脓疱和表浅性囊肿为其特点性表示。偶尔可产生大囊肿，有时在挤压或损伤其他非炎性的黑头后发生。表浅性痤疮痊愈后一般不留疤痕，而如果经常挤压黑头粉刺或表浅性囊肿，以及搔抓有破损的伤害均会使瘢痕涌现的机率增高。

深在性痤疮　这种型别除上述表示外，还包含有深在性炎性结节和脓性囊肿，常破溃形成脓肿，有些启齿于皮肤表面并排出其内容物。伤害最多见于面部，但也可侵占颈，胸，上背和肩。常产生瘢痕。

诊断

粉刺几乎总是存在，各阶段的皮损可同时见到。辨别诊断包含酒渣鼻，但酒渣鼻没有粉刺。皮质类固醇激素引起的痤疮样伤害通常在同一阶段都为毛囊性脓疱，亦无粉刺。

治疗

虽然痤疮非常广泛，但它会困扰青少年，他们可能会把痤疮当作借口回避社交运动。所以与病人及其父母进行积极的商议是须要的。对痤疮和饮食，活动，性运动关系的误会是很常见的，要准确加以讨论。治疗依据伤害的严重水平而决议。

表浅性痤疮　

虽然每天洗几次皮损后果甚微，但能改良面部油腻外观。任何优质皂均可运用，抗菌型肥皂没有益处，有研磨作用的肥皂有刺激，这会使运用毛囊性药物的治疗带来艰苦。

表浅性脓疱型痤疮　氯洁霉素或红霉素单独外用，或与下面提到的作用于毛囊性药物之一合用最为有效。日光引起轻度干燥和少许脱屑对痤疮患者是有赞助的，但并不总是可应用的，且日光灯很难有同样后果。20%的壬二酸霜同时兼具抗增殖和抗菌作用，可能对粉刺性或炎症性痤疮有效。

外用0.025%，0.05%或0.1%的维甲酸霜，0.05%溶液，0.01%或0.025%的凝胶亦常有效。一种新的外用维甲酸，0。1%阿达帕林（adapalene）凝胶，目前在美国获准上市，它比一般的外用维甲酸制剂刺激性小。维甲酸应在每日晚上用（如刺激过强则隔日1次），全部受损区只能擦一遍，眼，鼻唇沟和口周禁用。维甲酸液体制剂运用棉签涂布，要尽量避免日晒，少用其他药物以免刺激过强。用维甲酸或达芙文凝胶（adapalene）治疗痤疮，开端会加重伤害，但3~4周后会有好转。

其他外用药用5%~10%过氧化苯甲酰，非处方药和各种复方硫黄-雷琐辛配方，通常每日2次，或一种晚上用，另一种早上用。口服抗生素可能对表浅性脓疱型痤疮有效。

深在性痤疮　

为减少残留的瘢痕，须要用更有力的办法，对于严重的深在性皮损，局部治疗不能令人满意。广谱口服抗生素因能减少细菌病源体而有效。最有效的为四环素，250mg日服4次或500mg日服2次（在餐间和睡前服用），必需持续服4周，再减少到最小有效剂量，偶尔剂量需加至500mg每日4次。因为短期治疗常复发，所以疗程必需连续数月至数年，四环素的剂量可以用250mg或500mg/d小剂量保持。许多皮肤病学家以为选择较昂贵的圆满霉素作为全身用抗生素是因为它的后果好，没有胃肠道的副作用，服用便利，没有光敏感。副作用包含头晕，皮肤和粘膜色素镇静。也可选择另外的全身用抗生素，如红霉素和强力霉素，这两种药都能引起胃肠道副作用，强力霉素还是常见的光敏剂。四环素不能在临睡时服用，因其会引起食道腐烂。足量口服抗生素（四环素500mg每日2次;圆满霉素100mg每日2次;强力霉素100mg每日2次和红霉素333mg每日3次）应至少运用4周或以上，然后再减量，最佳疗效一般在6~12周获得。

女性长期运用抗生素最常见的副作用是念珠菌性阴道炎。如经局部和全身治疗不能根治此问题，用抗生素治疗痤疮必需停滞。长期用抗生素亦可引起革兰氏阴性细菌性脓疱性毛囊炎，见于鼻部周围和面部中央，这种罕见的双重沾染很难清除，最好在停用抗生素治疗后改用异维甲酸治疗。

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