肺结核传播途径（肺结核的传染途径是什么？）

结核病的传播途径(结核病的传播途径是什么？)

肺结核是由肺结核感染引起的，没有肺结核就不会发生。然而，并不是所有吸入的结核杆菌都会形成感染。即使确立了感染，并且在体内形成了原发性感染病灶，大多数也可以自然治愈，无需临床结核病。

结核病在人体的某个部位生存和繁殖，并引起被称为地方病的疾病。这种关系是长期进化形成的。是肺结核最适宜生存和繁殖的环境。但是，如果结核病只能在某一位置生存和繁殖，其结局必然导致①患者死亡和结核病死亡；②机体产生免疫力消灭结核杆菌；③患者治愈后，结核病消除。结核病不可能无限期地停留或繁殖在体内。只有从患者体内排出并侵入其他健康人群的结核病才能继续繁殖和生存。结核病从一个宿主转移到另一个宿主的过程称为传播(感染)，这是结核病“物种”延续的条件。

结核病传播可分为三个阶段:

(1)来自患病身体的疲惫:疲惫与结核杆菌的位置有关，例如，如果它位于肺部，由于肺部与外界相连，结核杆菌可以通过呼吸道排出，这是最容易传播的；局限于肾、肝、肠，分别经泌尿系统、消化系统排出，难以扩散。

(2)停留在外部环境，这是第一阶段的延续。无论结核病人如何排泄细菌，在侵入新宿主之前，结核细菌都有必要留在外部环境中。不过有利也有弊，所谓的“直接感染”在外界只是短暂的时间。由于结核杆菌在外界环境中具有广泛的净化功能，大多数结核杆菌无法繁殖，在入侵新宿主之前大部分被破坏。

(3)入侵新的宿主，这也与体内结核杆菌的定位有关。位于肺部的肺结核患者通过呼吸道排出结核杆菌，而位于肠道的肠结核患者通过消化道排出结核杆菌。

结核病从患者体内排出，并通过以下方式侵入新宿主体内:

(1)呼吸道。

1.通过飞沫传播结核病早在1897年和1921年科赫发现结核病后，Flugge就证实了结核病患者在说话和咳嗽时会从呼吸道排出含结核病的飞沫，并证实这种飞沫可以感染动物，同时也证实了结核病患者咳嗽时喷出的飞沫是结核病传播的主要方式。1934年，威尔斯提出肺结核患者喷出的液滴表面与空气体接触，水迅速蒸发成悬浮在空气体中的液滴核。这种含有细菌的液滴核进入肺泡形成感染。

一个喷嚏可以喷出10000到40000个液滴，直径大于100米的液滴会迅速下落(几秒钟内)，而更多的小液滴会长时间悬浮在空空气中，小液滴接触周围的空空气，水分蒸发，表面干燥致密，形成液滴核，其中会发现结核杆菌。气溶胶是由直径为1m的液滴核悬浮在空气体中形成的，持续数小时甚至更长时间，可以扩散到数米之外。当飞沫向外扩散时，距离传染源越远，飞沫越小，其数量与距离的平方成反比，因此吸入带有结核菌的飞沫的机会就越少。

2.灰尘传播患者咳嗽时排出的飞沫，较大的飞沫迅速落在地面、床上或衣服上。干燥后，它们失去水分，形成裸露的细菌状态。当附着在灰尘上时，它们可以随风漂浮在空空气中。吸入这种带有细菌的灰尘被称为灰尘感染。混有灰尘的菌块随风漂浮，研磨、分散、干燥，形成单一的真菌。由于深圳生活网的阳光和紫外线的直接和间接照射，生命力极低甚至死亡。这种粉尘感染大多是单一细菌，生存能力低，很难形成感染。即使成立，体内形成的病变也比飞沫感染引起的病变轻，容易治愈。

(二)消化道感染与呼吸道相比，这是一种罕见的感染途径。使用附着有结核菌的器具或食用混有结核菌的食物时，结核菌可经食道进入胃，进入小肠和大肠，通常大部分随粪便排出。但反复大量或少量进入时，结核杆菌可通过消化道进入肠壁淋巴滤泡形成病变，构成感染。

其实，消化道感染主要是因为喝了没有完全灭菌的结核牛的牛奶，被结核杆菌污染了。上个世纪，欧洲国家普遍存在儿童喝生牛奶的习惯，因此肠道病变检出率达到5%。结蛋白反应阳性的乳儿童有时会有原发性肠道感染。在中国，由于少喝生奶的习惯和对结核牛的严格管理，消化道感染很少见。

(3)其他感染途径的经皮感染只有在特殊情况下才能见到，正常情况下皮肤可以抵抗外来细菌的入侵，但在创伤情况下可以入侵，尤其是对结核菌素阴性者的皮肤损伤。从事结核菌培养和病理解剖的工人，可在皮肤外伤处侵入结核菌，在皮肤下形成病灶，进而在属于肘部或腋窝的淋巴结内形成病灶。

宫内感染:即所谓的先天性结核，母亲患结核，胎儿患子宫结核感染，但报道极少。但是在怀孕初期，子宫内的疾病最终会导致流产，而在怀孕中期，胎儿的感染会导致死胎。只有当母亲在妊娠晚期患有粟粒性肺结核和子宫内膜病变时，才能确定先天性结核病的成立。通常胎儿血和母血是隔离的，这样母血中的结核杆菌就不能直接迁移到胎儿体内，可以防止胎盘血中的结核杆菌通过脐带血或羊水侵入胎儿体内，在深圳会引起肠结核和干酪性肺炎。在这种情况下出生的新生儿对化疗没有反应，到目前为止他们很少存活。

虽然结核病的传播途径有很多种，但实际上95.93%的结核病原发感染发生在肺部，而这95.93%的原发感染大部分是通过飞沫传播的，由灰尘引起的感染非常罕见。也就是说，结核病传播的主要途径是呼吸道飞沫感染。这种认识近年来受到重视，于是我们开始强调化疗在防治工作中的作用，重点关注涂阳患者。

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