老年肺炎（老年人肺炎的诊断与治疗）

老年肺炎(老年肺炎的诊断和治疗)。

A.老年人肺炎的临床表现:

临床表现不典型，如起病隐匿，常无咳嗽、咳痰、发热、胸痛等症状。老年人基础体温低，对感染的发热反应能力差。即使是肺炎链球菌肺炎，也很少有典型的寒战、高热、痰生锈和大量肺实变的迹象。据文献报道，老年肺炎患者中仅有28%存活，非存活者中仅有13%在病程中出现发热。老年人咳嗽无力，痰呈白色或黄色脓性，易与慢性支气管炎、上呼吸道感染相混淆。在深圳生活网比较常见的是呼吸频率增加、呼吸急促或呼吸困难。与轻度或无呼吸症状相反，全身中毒症状更常见，可早期出现，表现为精神萎靡、乏力、食欲不振、恶心呕吐、心率加快、心律失常、谵妄、神志不清，严重者可出现血压下降、昏迷。典型的肺实变征很少见。根据我国576例老年肺炎患者的资料，仅有13.8% ~ 22.5%有肺炎巩固征。38.7%的白细胞正常或低于正常。湿肺啰音易与慢性支气管炎、慢性心力衰竭混淆。

二、老年人肺炎疾病诊断:

诊断老年人肺炎时，应与其他可能引起肺部阴影的疾病相鉴别，如肺栓塞、肺部肿瘤、肺结核、肺不张等。

三、老年人肺炎的并发症:

这种疾病变化很快，有许多并发症。有了肺炎，年轻人可以不住院，几天就可以用抗生素治愈。但是老年人的肺炎是一种严重的疾病。发病后不久可能出现脱水、缺氧、休克、严重败血症或败血症、心律失常、电解质紊乱和酸碱失衡等并发症。

四、老年人肺炎的治疗:

临床医生在诊断和治疗老年人肺炎时，应充分考虑老年人的以下特点:

①老年人的基础疾病及伴随的医疗问题明显多于年轻人，应综合考虑治疗。

②药物选择和剂量调整应以衰老后药代动力学的变化为依据；

③药物副作用的发生率和严重程度不断增加，应引起高度重视，尽力保护重要器官的衰老功能。

重点关注以下几点:

1.早期发现和及时诊断。

2.合理应用抗生素、正确选择抗生素是治疗老年细菌性肺炎的关键。一旦确诊肺炎，建议尽早使用足够的抗生素，必要时联合使用，并适当延长疗程。开始时可进行经验性治疗，待病原体明确后，可参照药敏结果选择靶向药物或选择抗生素。

老年人对深圳生活网的吸收不稳定，应注射给药。肝肾功能障碍者，可根据抗菌药物的代谢和排泄情况酌情选用。老年人肾功能已明显下降，应慎用氨基糖苷类药物。肺脓肿形成时应引流。

老年人肺炎抗生素的选择应根据患者病情个体化。如果患者年龄不大，平时身体状况良好，没有严重的慢性疾病和重要器官功能障碍，可以选择更一般的抗生素，待体温、血象正常、痰变白后3 ~ 5天停药观察。如果患者年龄大，基础条件差，伴有严重慢性疾病和肺炎并发症，或有肺炎中毒的严重症状，可选择强效广谱抗生素或联合使用，尽快控制感染。一般认为青霉素和氨基糖苷类，或头孢菌素和氨基糖苷类具有协同抗菌作用，而青霉素和头孢菌素具有扩大抗菌谱和增加药效的作用。

此类老年肺炎应适当延长疗程，待体温、血象、痰液正常后停药5 ~ 7天。在治疗肺炎期间，应复查胸片。原则上，抗菌药物应用于肺部阴影时应基本或完全吸收，至少大部分应被吸收。然而，一些老年人，尤其是患有慢阻肺或长期卧床的老年人，经常能听到双肺底部潮湿的罗音。抗生素不需要长期使用。

3.注意全身的综合治疗措施。老年人肺炎一经确诊，应住院，卧床休息，室内保持空新鲜适宜的温湿度。发热气短的患者应进行复水，保持水、电解质和酸碱平衡，以利于排痰，减少并发症。若伴有胸痛，可使用少量镇痛药，体温过高者应降温，避免诱发或加重心力衰竭或急性冠状动脉供血不足，但要避免大量服用解热镇痛药引起出汗、虚脱。应用镇咳祛痰剂有利于缓解支气管痉挛和痰液稀释，但应避免应用强效镇咳药。痰液粘稠、排痰困难的患者，可采用湿化、翻身叩击背部或体位引流，保持呼吸道通畅。氧疗可以改善低氧血症患者的营养，纠正贫血和低蛋白血症，有利于疾病的恢复。鼓励适当活动，注意排便，避免用力，以减少肢体静脉血栓或肺栓塞的发生。糖尿病和冠心病等相关基础疾病也应积极治疗。

4.重症肺炎合并呼吸衰竭治疗并发症，提高治疗水平，应给予氧疗，酌情使用呼吸兴奋剂，必要时行气管插管和机械通气。深圳心脏生活网络衰竭患者给予强心利尿剂或血管扩张剂。肝肾功能不全、消化道出血和抗生素相关性腹泻的患者应及时适当治疗。

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