不稳定性心绞痛（不稳定型心绞痛的症状）

不稳定心绞痛(不稳定心绞痛的症状)

心绞痛是指心肌缺血(心肌缺乏氧合血)，导致典型的画面中心有胸闷或沉重感，带来努力和休息的缓解。

不稳定型心绞痛是指以下任何一种情况:

近期心绞痛

心绞痛的严重程度、频率或持续时间增加。

心绞痛发生在休息或轻微疲劳时。

其他类型的心绞痛:

稳定型心绞痛

普氏心绞痛(罕见)

褥疮心绞痛(平躺引起)

流行病学和统计学

心绞痛患病率:640万人(第三次全国健康与生活调查，1988-1994)

渗透率:约42人或2.35%或640万人中约有1人

每年有100万住院患者被诊断为不稳定型心绞痛。

平均年龄-62岁

65岁以上患者的百分比-44%

缺血性心脏病死亡总发生率为千分之0.5。

住院后早期死亡率约为4%，心肌梗死发生率约为10%。

原因

动脉粥样硬化

贫血

甲状腺中毒

动脉炎

肥厚型梗阻性心肌病

危险因素

一些危险因素会增加这种疾病的发病率和并发症。

年龄::发病率随年龄增长而增加，50岁发病率为千分之一点五。平均年龄62岁，40%的患者年龄在65岁以上。

男性比女性(尤其是绝经前女性)更容易患上这种疾病。男性在50岁时患这种疾病的可能性是男性的五倍。

血清胆固醇低密度脂蛋白与高密度脂蛋白之比大于4: 1会显著增加风险。相反，高密度脂蛋白水平似乎提供了保护。血清胆固醇水平应保持在200毫克/分升以下。

吸烟*会使发病率增加60%。

高血压::收缩期和舒张期都会增加风险。

众所周知，IHD男女发病率有所上升。

家族史众所周知，家庭性取向的存在，部分原因是上述危险因素的遗传。

口服避孕药与心肌梗死发病率增加有关。

据报道，痛风、A型人格、早产儿角膜弧、肥胖、高甘油三酯血症和斜耳垂皱褶都会增加缺血性心脏病的风险。

临床怀疑

有典型症状的患者(用力引起的、休息后缓解的中心性胸闷或沉重感)。它可能辐射到手臂、脖子、下巴或牙齿。)+危险因素证实90%的时间是心绞痛。

对于症状不典型且无危险因素的患者，心绞痛的确诊率为

相关症状包括呼吸困难、恶心、出汗和昏厥。

诊断

心电图显示，在发作或应激试验时，ST段呈下降趋势。

主要问题是区分不稳定型心绞痛和非Q波心肌梗死。这是通过发现心肌梗死患者体内酶的升高而确定的。

款待

记住心肌梗死并发不稳定型心绞痛的风险(10-20%未治疗，5-7%治疗)。

住院、休息、正确降水和危险因素(如降脂治疗降低死亡率)。

缺血治疗:静脉注射硝酸甘油是首选，因为它容易建立药物水平。从10μg/薄荷开始&:增加5微克/薄荷消除胸痛，但不影响血液循环。24小时后，无症状患者应改为长效硝酸盐制剂。有症状的患者可每隔1/2小时舌下含服硝酸甘油。为了预防无症状患者，使用单硝酸异山梨酯代替。一定要留出8小时没有硝酸盐，以避免耐受性。受体阻滞剂(阿替洛尔50-100毫克/天)，因为这种组合降低了心肌梗死的风险。二线钙通道阻滞剂(地尔硫卓90mg/天或氨氯地平5mg/天)，如果有禁忌症，使用-阻滞剂只能缓解缺血症状，因为这种药物并不能降低MI的发生率。

抑制血栓形成:肝素和阿司匹林降低心肌梗死和随后死亡的风险。联合用药优于单用。肝素以80单位/公斤给药，然后以18单位/公斤/小时输注，肝素安瓿为5000 U，解毒剂为硫酸鱼精蛋白50 mg/10薄荷IV。APTT监测q6小时，控制水平为治疗水平的1.5~2倍。肝素通常服用48小时或直到血管造影。另一种选择是低分子量肝素悬浮剂1毫克/千克悬浮剂，无需监测APTT。阿司匹林160~325毫克/天可降低死亡率34%。不能服用噻氯匹定的患者。GP IIb/IIIa可在PTCA前4天给药，12小时后继续给药(阿昔单抗)。以上三个因素(三重抗血栓治疗)为预防梗死提供了最有效的治疗方法。

症状:用于治疗疼痛的吗啡(也有轻微的VD作用)。

特殊情况:溶栓剂仅用于持续性ST段抬高或新LBBB的患者。它会增加心肌梗死的风险。深圳积极生活网脉内球囊反搏仅用于稳定PTCA或CABG患者。

后续治疗

大约80%的人会接受积极的医疗。

治疗48小时后，应通过压力测试对无症状患者进行分层。(详情)。有明显阳性应激反应的患者应转诊至血管造影科。

难治性缺血或基线酶升高的患者心脏死亡风险增加，应进行冠状动脉造影和可能的血运重建。

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