这些都需要警惕:痣短时间内变大，色素不均匀，边界不规则，表面出现破损，长期不愈合。
文|陈莹
古人云:一颗痣虽奇，却化为桃花之美，是人生的向导。
现在有一个关于痣的新梗:世界上有三样东西人人平等——失眠、脱发、痣。
前几天突然有朋友来找我问:“最近手背、脚趾头、脸上突然出现了几个新的黑点，都是我前一天晚上喝酒熬夜后发现的。你喝酒熬夜长痣吗？你想做吗？做了会不会复发？”
面对朋友的提问，记者也是一头雾水。毕竟这种说法从来没有听过。现代人都知道小痣与黑色素瘤有关，于是记者找到了上海市皮肤病医院/同济大学附属皮肤病医院皮肤科主任刘教授解答。
听到记者的提问，刘教授嘴角微微上扬，摇了摇头。“两者无关。”
如何正确看待“痣”？今天就请刘教授来说说吧。
为什么会有痣？
“你看，这个老人脸上的黑斑只是普通的老年斑？”刘主任指着电脑屏幕上的照片问。
“应该是吧？”记者也不确定。刘主任随后出示了患者的病理检查报告，诊断结果让人出了一身冷汗:黑色素瘤，一种恶性雀斑，相对较轻，原位生长，与日晒有关。
刘接着给展示了另一张照片。照片中的痣中间是深色的，周围有一圈浅黑色。是不是“癌症”已经扩散了？
其实不是的。刘主任拿着病理报告回复:“只是发育不全的葡萄胎，是良性的。”
要了解痣，首先要从为什么会有痣说起。
我们现在常说的“痣”是指色素痣——皮肤黑素细胞发育过程的一种异常表现。一般来说，黑色素细胞均匀分布在皮肤中。当黑素细胞的数量增加并聚集在一起(痣细胞群)时，就形成了痣。
根据痣在皮肤中的生长位置，可分为边界痣、混合痣和皮内痣。
黑痣各个年龄段都有，但是青春期容易长，就像痘痘一样。但是痣比痘痘顽固多了。更值得警惕的是，他们最大的危害是癌症。
刘告诉记者，有些痣细胞具有很强的再生和复制能力。如果受到刺激，它们还可能导致基因突变，从而可能发展成恶性黑色素瘤。
“有些黑色素瘤可以转移，而且恶化很快。通常人们到医院就诊时才意识到已经晚了。不幸的是，一些转移性恶性黑色素瘤的治疗效果并不理想，死亡率很高。”刘教授说黑色素瘤的发生与生活方式有关。
近年来，随着人们生活方式的改变，包括户外运动、阳光照射增加、人口老龄化等因素，黑色素瘤的发病率也逐年上升。
美国2006年至2010年的统计数据显示，黑色素瘤的发病率男性为27.4/10万，女性为16.7/10万。
“世界上发病率最高的地方是澳大利亚和新西兰，这可能与这些地方的紫外线照射强烈以及户外运动在民众中的普及有关。”导演刘对分析说。
因此，刺激痣癌变的因素大概有四个-
1.紫外线
这是诱发恶性转化的最常见因素。紫外线可穿透皮肤表层，刺激痣细胞引起基因点突变，增加患癌风险。皮肤中的黑色素细胞可以抵抗紫外线，减少紫外线对痣细胞的伤害，所以皮肤白的人更容易癌变。
2.遗产
有家族史的患者更容易患恶性黑色素瘤。
3.创伤和摩擦
经常刺激的痣更容易癌变，所以容易摩擦的部位，如脚底、手掌和“腰带区”，是黑色素瘤发病率最高的区域。
4.免疫
无论是什么原因导致免疫力低下，都会增加黑色素瘤的发病率，因为免疫力越低，患黑色素瘤的风险就越高。
作为《黑色素瘤病理诊断临床实践指南(2021版)》的作者之一，刘教授表示，肢端肥大症是我国黑色素瘤最常见的部位，其次是黏膜，其他部位相对少见。“全面了解临床信息，包括患者的年龄、病变部位、临床病史(她是否处于妊娠期)等，对于黑色素瘤的病理诊断非常重要。)、病变进展和一般外观。”然而在工作中，他经常会接触到其他医院的难以确诊的病人。
近日，刘咨询了一位外国朋友，果断判断为sptiz样黑色素瘤。在皮肤病医院，手术组主任唐毅宸进行了早期手术根治。在他看来，病理学家的成长是由几十万个病例切片“喂养”出来的，所以他对不同类型黑色素瘤的诊断相对有信心。
刘创办了《强哥谈病讲道理》优迈网络直播栏目，为我国皮肤病学的普及做出了有益的探索。
哪些痣需要警惕？
但是，我们不需要太担心。痣和痣不一样。有些容易恶变，有些则温和得多。癌变概率为2 ~ 3人/10万人。
刘教授说患黑色素瘤的风险不能一概而论。死亡率高的黑色素瘤一般指垂直生长的黑色素瘤，如结节性黑色素瘤和转移性黑色素瘤。
“这些容易恶变的痣主要是先天性巨痣、四肢交界性痣、不规则治疗后残留的痣等。除此之外，还要考虑家族史因素。皮肤容易晒黑，用过免疫抑制剂，全身有100多颗痣，五颗以上发育痣，脸上有雀斑，有晒伤史...这些人的痣容易恶变。”刘教授说，根据中国和日本的资料，亚洲50%的痣恶变发生在四肢。另外，一般来说，男性的背部和女性的下肢是浅表播散性黑色素瘤的好发部位，可能与间歇性日晒有关。
刘教授说，有以下几种情况需要引起警惕，包括痣短期增大、色素不均、边界不规则、表面溃烂、长期不愈等。
对于黑色素瘤的识别，刘提出了“ABCDE法则”
来源:丁香医生
另外，黑色素瘤不仅存在于皮肤表面，在临床上也很常见。还有判断指甲下黑色素瘤的“ABCDE”法则
a(年龄)年龄:大部分是成年人，12岁以下患甲下黑色素瘤的非常少见；
b(带状)皮损宽度:黑线宽度> > 6mm，颜色不均，边界模糊；
c(变)皮损变化:恶性病变变化快，指甲损伤经全力治疗无改善；
d(指)受累指甲:大多数恶性病变累及拇指和第一趾甲；
e(延伸)甲周皮肤受累，如Huchinson综合征。
指甲黑变病的皮肤镜特征。1a:色素痣(棕色，左侧)；黑子(灰色，右侧)显示规则的色素带，其特征是活跃的黑素细胞增殖或良性黑素细胞增殖。1b:指甲黑色素瘤:表现为色素带不规则，黑素细胞增殖不均匀。
“通过早期治疗‘治愈’黑色素瘤是完全可能的，因为黑色素瘤早期是在皮肤中横向生长的，只要进行适当的扩大切除和必要的辅助治疗。现在当然也可以根据基因突变位点，用合适的靶向药物治疗一些转移性黑色素瘤。”刘教授建议，如果真的不确定，最好及时咨询医生，“到正规医院早诊早治”。
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