什么是爱(什么是爱)？
新冠肺炎疫情的爆发向我们展示了病毒的残酷，但同时也展示了人们在抗击疫情中的相互帮助和齐心协力。尽管疫情造成了深深的阴霾，无数的捐赠活动和无数志愿者的贡献让爱心从人群中穿过，形成了一盏温暖我们的灯。这让研究者开始思考如何让人们的爱心和善意发挥更大的作用，利用社区资源，扩大医疗卫生服务的影响范围。
在盖茨基金会的支持下，北卡罗来纳大学中国项目办公室的研究团队开始探索新的模式，以促进医疗卫生服务的可持续性。
新冠肺炎的疫情严重限制了人们获得保健服务的机会，加剧了保健领域的不平等，特别是在中低收入国家。在新冠肺炎疫情中，人们的爱是如何发挥作用的？
新冠肺炎疫情中的爱心接力
新冠肺炎疫情爆发之初，利物浦热带医学院的合作伙伴和海外同事报告称，包括快速检测试剂和个人防护设备在内的物资短缺。利物浦热带医学院立即组织了一项名为#BumpItForward的活动，旨在为津巴布韦、赞比亚和马拉维等非洲国家的一线卫生工作者提供抗击新冠肺炎疫情的设备和医疗用品。4400多名捐助者慷慨筹集了25万多英镑，为许多非洲国家的医务人员提供了个人防护设备和新冠肺炎疫苗。
随着新冠肺炎疫苗研发取得前所未有的成功，在世界卫生组织基金会的领导下，启动了一项名为“Go Give one”的疫苗接力筹款活动。该活动呼吁参与者捐赠7美元，帮助新冠肺炎疫苗实施计划(COVAX)为中低收入国家无法第一时间接种新冠肺炎疫苗的人群购买5000万剂疫苗，让救命疫苗尽快惠及所有有需要的人群。
让慷慨的捐赠创造良性循环，让善意不断传递——这背后的机制来自于Pay-it-forward(PIF)——这种模式希望项目参与方在收到他人的“礼物”或免费医疗卫生服务后，捐赠一笔钱或继续给下一个项目参与方送“礼物”，从而将关爱行为传递下去。
什么是继电器检查模式？
“接力检查”的概念起源于悬浮咖啡(意大利语:caffè sospeso)，是指善良的人提前支付一杯咖啡的价格，让有需要的人免费获得一杯咖啡的行为和文化，也称“共享咖啡”。到目前为止，很多国家和地区的餐饮行业都参与了这项活动，活动范围也扩展到了其他餐食或饮品。另一个著名的例子来自著名数学家保罗·erdős。当他资助的学生提出偿还学费时，保罗选择让他的学生继续帮助其他有需要的学生。这个爱心接力链已经持续了几十年，已经有100多名学生受益。
“接力检查”模式创造了一个良性循环，让善意不断传递。背后的原理是“上游互惠理论”，即被帮助的人会有社会责任感，这使他们更有可能帮助其他有需要的人。这种回报方式可以增加社区的团结，减少卫生服务的一些经济障碍。
“接力检测”模式是“上游互惠理论”的充分体现。通过允许研究参与者首先获得免费医疗服务，并允许参与者选择捐赠一定数量，下一个参与者也可以获得免费医疗服务。
继电器检测模式应用案例
早在2017年，美国北卡罗来纳州中国项目办公室的研究团队就将“接力试验”的概念和模式应用于淋病和衣原体的检测。他们进行了一项基于社区的研究，以促进在社区男男性行为者中检测淋病和衣原体的可行性。
淋病和衣原体感染是两种常见的性传播感染，会增加感染艾滋病毒的风险。但考虑到医院常规的淋病和衣原体检测费用为150元，高昂的检测费用使得大部分高危人群都没有接受过相关检测。
首先，该项目筹集了部分启动资金，让参与者可以免费获得淋病和衣原体的咨询和检测。当接受免费检测的参与者得知衣原体和淋病后，他们决定是否为下一次检测捐款，捐款金额不限。这些捐款将用于为更多的人提供免费的淋病和衣原体咨询和检测。在捐赠的同时，受测参与者还会留下一张写有鼓励信息的“接力”卡，让爱心继续传递下去。
本研究发现，“接力检测”能有效提高男男性行为人群淋病和衣原体的检出率，具有良好的可持续性。随后，研究团队在2019年进一步进行了随机对照试验，发现接力检查组中有高达95%的参与者在参与检查后选择捐一些钱给别人检查。研究团队发现，在“接力测试”模式下，参与者受到鼓舞人心的善举的激励，更愿意参与淋病和衣原体检测。“接力检测”可以作为一种可持续的模式，提高男男性行为者对艾滋病毒综合检测服务的接受度，并为扩大艾滋病毒相关检测提供机会，从而为他们提供所需的医疗服务。
除了性健康领域外，“接力检查”模式也被成功运用，提高了疫苗接种率，提振了人们对疫苗接种的信心。用于预防流感病毒引起的流感(简称流感)的流感疫苗为自费接种，可有效降低接种者感染流感的几率或缓解流感症状。但由于流感和流感疫苗的知识储备，流感疫苗的知晓率和接种率不高。有鉴于此，北卡罗来纳州中国研究团队尝试采用“接力检查”模式进行流感疫苗接种，希望通过这一创新模式提高流感疫苗的接受度和接种率。
2020年10月，研究团队在广州三个社区开展流感疫苗“接力播种”项目，为6个月至8岁儿童和60岁及以上老年人提供免费流感疫苗接种。经调查发现，高达96.4%的参与者(107人)选择将部分疫苗资金捐赠给未来的接种者，捐赠总额为3908.2元。这些捐款成功地支付了35名3岁以下儿童和12名60岁以上老人的流感疫苗接种费用。研究团队还将进一步研究如何利用PIF模式提高流感疫苗的接种率。
对个人来说，“接力检查”模式提供了免费和可获得的医疗卫生服务，减轻了人们的经济负担。通过个人捐赠，善意将继续在社区传播，社区资源将用于扩大医疗卫生服务的影响范围。“接力检查”引发了人们对推进医疗卫生服务创新模式的关注。在政府和其他伙伴的支持下，这种模式可以在医疗卫生资源有限的中低收入国家发挥特殊作用。
目前，北卡罗来纳大学中国项目办公室的研究团队仍在开展多项“接力检查”试点项目，检验其在覆盖不同人群(青年和女性性工作者)和促进医疗卫生服务(人乳头瘤病毒疫苗接种和肝炎检测)方面的作用。即使“接力检查”不是万能药，但可以为未来医疗卫生服务的持续有效普及和创新带来新的机遇，让爱在医疗卫生服务中的传递永不停止。
▲参考材料
1.唐，等。善良在医疗保健中是如何传染的。自然医学，1-3 (2021)。
2.医学，麻省理工学院。(2021).
3.中国男男性行为者淋病和衣原体检测付费研究:一项随机对照试验。《柳叶刀感染疾病》20，976-982 (2020)。
4.李，K.T，等。中国男男性行为者淋病/衣原体付费检测项目的二级混合方法分析。性传播疾病47，395-401 (2020年)。
唐伟明博士
北卡罗来纳大学教堂山分校副教授，北卡罗来纳大学中国项目办公室主任，专注于用创新的方法和策略改善卫生服务，尤其是性病/艾滋病卫生服务。
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