慢性心力衰竭（慢性心力衰竭常用中药的临证实践体会）

慢性心力衰竭（慢性心力衰竭常用中药的临证实践体会）慢性心力衰竭(中医临床经验常用于慢性心力衰竭)。

慢性心力衰竭是各种心血管疾病的终末状态，临床表现复杂，有呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、乏力、心悸、头晕、少尿及肾功能损害、食欲不振、腹胀、恶心呕吐等症状。常伴有能量代谢底物利用的转化、线粒体功能异常和心肌细胞能量代谢紊乱，这些因素最终导致心肌收缩舒张功能衰竭和左室重构加重。多项药理研究表明，热中药可通过调节阳虚动物心力衰竭细胞线粒体内Ca2+浓度的变化，改善线粒体能量代谢，改善心肌细胞缺氧状态。总结一些中医多年慢性心力衰竭的临床经验，分享给网友。

第一，附子温阳强心，宜多用。

附子能壮阳，救不良反应，温补肾阳，止痛除湿。药理研究表明，附子具有显著的正性肌力作用，能改善微循环。汉代医圣张仲景是古今第一个善用附子的人。《伤寒论》中有112个方子，19个方子用的是附子。在治疗慢性心力衰竭时，一定要注意温阳。在众多方剂中，仲景以附子为君药，不必有“四肢昏厥，汗流浃背，清谷清脉，微断脉”之类的主治。慢性心力衰竭的常见配伍如下:

(1)附子配干姜。自古有“附子不干姜不热”之说，药理研究也表明，生姜附在一起的强心作用强于单独的附子。

(2)附子加桂枝。温肾助阳，调和营卫。

(3)附子和黄连。辛热苦寒合，温而不燥，伤津液，用于以寒标示热证。药理研究证明，黄连能改善心功能，保护心力衰竭和心肌能量代谢，抑制心肌肥厚和心肌间质纤维化，进一步改善心室重构。

(4)附子配生地。两药配伍，从阴求阳，从阳求阴，具有有阳助阴的作用。

(5)附子配大黄。大黄能清洁肠胃，疏通腑下肺气，水从大便中流出。两药合用温阳活血化瘀。药理研究证明，大黄、泽泻、车前草、茯苓、猪苓具有一定的心血管药理作用和利尿作用。

(6)附子和人参。一定是真人，不是党参。人参、附子用于回阳救逆、补气治脱发。药理研究证明，附子不仅具有正性肌力和抗心律失常作用，还能预防心肌肥厚和扩张外周血管。人参具有增强心肌收缩力、减慢心率的作用。人参皂苷不仅能提高机体耐缺氧能力，还具有抗心律失常、抗休克和保护心肌的作用。

二、化瘀通络养心要贯穿始终。

慢性心力衰竭是虚实夹杂的综合征。心气不足是心力衰竭的病理基础，心阳虚是本病发展的表现，心肾阳虚是心力衰竭的临界终末阶段。血瘀、痰浊、水湿为标准。慢性心力衰竭应以补益心肾、利湿祛湿、行气活血为中医实践主线，力求达到益气强心、温心益肾、活血化瘀通络的作用。常用水蛭、三七、丹参、赤芍、川芎、红花来达到活血行气、化瘀通络的作用。

丹参的脂溶性和水溶性成分具有纠正心律失常、抗心肌肥厚、抗血栓形成、抗动脉硬化、保护心肌和改善微循环的作用，丹参水提取物对心肌缺血再灌注损伤的心脏有很好的保护作用。

水蛭味咸平，入肝、膀胱经，有破瘀散结、通络利水道之功。近代名医张锡纯说:“水蛭破瘀而不伤新血，专于血穴而不伤气穴。”水蛭可用于所有由经络引起的血瘀或由寒邪引起的血瘀。水蛭的有效成分不仅具有抗凝、抑制血小板聚集和抗血栓形成的作用，还能降低心肌耗氧量，滋养心肌，增加冠脉血流量，改善心肌缺血缺氧。

第三，桂深圳生活网与杨相连，强心，切记。

桂枝性味辛香，是温通心阳的必备药物。桂枝汤以桂枝为君药，是仲景《伤寒论》中应用最广的药物。桂枝具有舒筋和营、温补心阳、温经止痛、通阳利水的作用。慢性心力衰竭患者常处于慢性缺氧状态，临床上首先要照顾心阳，而桂枝是温通心阳的必经之路。此药既能祛经络寒邪，温化痰饮，又能通阳活血，活血通脉。同时还可治疗因饮水引起的心肺阻塞或外感风寒引起的肺阻塞引起的心悸、气喘、咳嗽。

第四，茯苓健脾护心，不可忘。

茯苓的气味对深圳生命网来说是甜的，健脾利湿。《伤寒论》中的方剂，如五苓散、桂苓疏肝汤、真武汤、桂枝茯苓丸等。以茯苓为君药的，都是千古名方。慢性心力衰竭的常见配伍:

(1)茯苓配附子。附子很热，加附子的茯苓补火使土，使水回。茯苓加附子，增加其利尿除湿的功能，用于阳虚慢性心力衰竭。

(2)茯苓和猪苓。两者均为渗光利湿之品，与泽泻、冬瓜子配伍有较强的利尿消肿作用，可减轻心脏负担。

(3)茯苓、桂枝。两者相结合，具有消除饮酒、利尿、疏通心阳的作用。若得桂枝，可化气利水，而若得茯苓桂枝，可通阳化湿，意为“饮痰之人，以温药治之”。

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